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泌尿外科医保自查自纠及整改措施1

一抗感染药

常用抗感染药物作用机制及分类：

1.阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。

2.阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）3.损伤细胞膜影响通透性：制霉菌素。

4.影响叶酸代谢：磺胺类（磺胺甲恶唑）

5.阻断DNA、RNA的合成：如喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。本院主要应用二代,三代头孢和氟喹诺酮类对抗泌尿道感染。

二治疗尿石症药物

尿石症指肾及输尿管、膀胱、尿道结石，是泌尿系梗阻性疾病的原因之一。药物治疗一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。治疗尿石症的药物多数为植物提取及合成药物，常用有复方金钱草颗粒，尿石通。

1.枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)：治疗尿酸结石和感染性结石作用显著，主要药理作用是提高尿液的PH值，并提高尿液中尿酸的溶解度。日剂量为4标准量匙(每量匙为2.5g，共10g颗粒)，分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服两量匙。颗粒可以用水冲服。2.复方金钱草颗粒：清热祛湿，利尿排石，消炎止痛。用于泌尿系结石、尿路感染属湿热下注证者。用开水冲服。一次1-2袋，一日3次。

3.尿石通：适用于气滞湿阻型尿路结石以及震波碎石后者，口服，每次4g，一日2次，一个半月为一疗程。

三治疗良性前列腺增生药物

1、α-肾上腺受体阻滞剂

作用原理是阻止神经传递介质肾上腺素和受体结合，能选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻症状。这类药物起效快，一般用药3-5天，80%的患者症状会得到明显改善。对于同时患有高血压、高血脂者，选用高特灵既可治疗良性前列腺增生，又能降血压、降血脂。但这类药物不能使增生的前列腺缩小，长期使用会出现耐受现象，副作用也较多。有可能引起直立性低血压，还可能会有心功过速、鼻塞等副作用。

（1）选择性α1-肾上腺受体长效阻滞剂特拉唑嗪（Terazosin、高特灵）为喹唑啉的衍生物，为一种选择性α1-肾上腺受体阻滞剂。具有降压作用外，实验表明在前列腺组织中，能抵消脱羟肾上腺素导致的痉挛，从而改善前列腺增生病人的尿流动力学和临床症状。本品并具有降低总胆固醇等作用。临床除可用于高血压病外也用于前列腺增生症。治疗前列腺增生，一日一次，每次2mg，每晚睡前服用。服药后少数人可有乏力、视力模糊、头晕、鼻塞、恶心、肢端浮肿、心悸和瞌睡等。驾驶员及孕妇、授乳期妇女慎用，可致体位性低血压应注意。此类药物还有多沙唑嗪。（2）超选择性α1-肾上腺受体阻滞剂

坦索罗辛tamsulosin哈乐是上腺素α1受体亚型α1A的阻断剂，其对α1受体的亲和力较α2受体强5400～24000倍。由于尿道、膀胱颈部及前列腺存在的α1受体主要为α1A受体，故对尿道、膀胱颈及前列腺平滑肌就具有高选择性阻断作用。抑制尿道内压上升的能力是抑制血管舒张压上升能力的13倍，因此可减少服药后发生直立性低血压的机率。用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等。由于本品是通过改善尿道、膀胱颈及前列腺部位平滑肌功能而达到治疗目的，并非缩小增生腺体，故适用于轻、中度患者及未导致严重排尿障碍者，如已发生严重尿潴留时不应单独服用本品。一般无严重不良反应，偶可出现头晕及蹒跚感，多可自愈。极少数人偶可出现皮疹，需停药。少数人有胃肠道不适，饭后服药多可避免。对本品有过敏史禁用。口服每日一次，每次一粒（0.2mg)。2、5α-还原酶抑制剂非那雄胺片（保列治）。其作用原理是降低体内雄激素双氢睾丸酮的合成水平，使这一和前列腺增生有关激素水平下降，达到治疗前列腺增生的目的。临床观察表明，应用保列治能缩小前列腺体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，且副作用小，但最大疗效需在用药半年后才出现，停药后症状会复发，维持疗效需长期用药。但若保列治与α-肾上腺受体阻滞剂联合应用，能获得协同作用，提高近期和远期疗效。

适应证：良性前列腺肥大症。不良反应常见阳萎、性欲下降、射精量减少等。口服，5mg/次，1次/日，6个月为1疗程。5 mg/日，饭前、饭后均可服用。妇女、儿童和对本品过敏者禁用。

3、植物药

宁泌泰胶囊：口服，一次3～4粒，一日3次；7天为一个疗程，或遵医嘱。热淋清颗粒：开水冲服，一次1-2袋。一日3次。

四前列腺癌治疗药物

主要指内分泌治疗的药物，对雄激素依赖性前列腺癌有效。其治疗是围绕着雄激素产生的下丘脑-垂体-睾丸性腺轴进行，阻断这个环节的任何一步均可消除雄激素对前列腺癌的影响。

（一）内分泌性腺轴阻断药

1.黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A）LHRH类似物主要作用于垂体

睾丸轴，即垂体LHRH受体↓→垂体分泌LH↓→睾酮合成↓→睾酮下降至去势水平，称药物去势。刚开始应用LHRH-A时，由于刺激腺垂体的LHRH受体，分泌LH，使睾丸产生更多的睾酮，故能使前列腺癌进一步加重，对已有骨转移的病人有一定的危险性，主张与抗雄激素药合用。这类药物有：

戈舍瑞林（Goserelin）皮下注射：每4周1次3.6mg，可能导致男性面部发热、阳萎、排尿困难、皮疹、无力。

（二）雄激素受体拮抗剂

1.氟他胺（Flutamide）为非甾体类雄性激素拮抗药，可与雄激素竞争雄激素受体，并与之结合成受体复合物，进入细胞核内与核蛋白结合，从而抑制依赖性雄激素的肿瘤细胞生长。口服一次250mg，一日3次，不良反应常见有男性乳腺发育、溢乳，有出现轻度的恶心、呕吐、失眠和疲劳。偶见性欲减退，暂时性肝功能异常等。

五膀胱灌注治疗肿瘤药

常用膀胱灌注治疗肿瘤药：

丝裂霉素：不易被膀胱吸收，副作用小，影响肿瘤DNA复制20mg+蒸馏水50ml.多柔比星:抑制DNA合成，影响肿瘤转录，不易被膀胱吸收50mg+生理盐水50ml.六尿路解痉药

尿路解痉药是指对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉镇痛作用，能缓解各种原因所致的尿路刺激症状的药物。

1.酒石酸托特罗定，用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁症状，为竞争性M胆碱受体阻滞剂。本品口服后经肝脏代谢成起主要药理作用的活性代谢产物5-羟甲基衍生物，其抗胆碱活性与本品相近。两者对M胆碱受体均具有高选择性，对其他神经递质的受体和潜在的细胞靶点（如钙通道）的作用或亲和力很弱。适应证：因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。初始的推荐剂量为一次2mg，一日二次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到一次1mg，一日二次。对于肝功能不全或正在服用CYP3A4抑制剂的患者，推荐剂量一次1mg，一日二次。儿童禁用，对本品过敏者禁用。

注意事项：（1）服用本品可能引起视力模糊，用药期间驾驶车辆、开动机器和进行危险作业者应当注意；（2）肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过半片（1mg）；（3）肾功能低下的患者、自主性神经疾病、裂孔疝患者慎用本品。（4）由于尿潴留的风险，本品慎用于膀胱出口梗阻的病人；由于胃滞纳的风险，也慎用于患胃肠道梗阻性疾病，如幽门狭窄的患者。孕妇慎用本品、哺乳期间服用本品应停止哺乳。

七治疗勃起功能障碍药

西地那非(万艾可)作用于局部和周围神经系统，通过抑制磷酸二酯酶5型，增强一氧化氮的作用，减少环鸟苷酸的降解而促进或增强勃起功能。对大多数患者,推荐剂量为50毫克,在性活动前约1小时按需服用;但在性活动前0.5-4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性,剂量可增加至100毫克(最大推荐剂量)或降低至25毫克。每日最多服用1次。

八解痉止痛类药

阿托品：胃肠绞痛及膀胱刺激症、术前用药：减少腺体的分泌。山莨菪碱：肾、输尿管的痉挛，改善微循环，治疗感染中毒性休克。黄体酮：松弛输尿管平滑肌，使平滑肌产生节律性扩张、扩张输尿管。

间苯三酚：解痉止痛，松弛输尿管平滑肌，扩张输尿管，促进排石。

泌尿外科医保自查自纠及整改措施2