答：不需要。

因打架、车祸、工伤等病人无需办理联网手续。

此患者因打架有明确第三方，故不需要办理医保联网手续。

18、有一茌平外伤病人，有城镇医保，职业是车工，在车间内工作期间被重物砸伤腰部，应怎样告知办理工伤手续？答：患者家属回患者所在单位申请工伤，并办理工伤相关手续；工作期间发生的外伤不属于职工医保报销范畴，无需为其填写医保外伤表及联网手续。

19、2017年聊城市参保职工在各级定点医院住院期间发生的纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，3万元到6万元区间报销比例各是多少？

答：一级医院92%，二级医院90%，三级医院85%。

20、非瘫痪病人收取瘫痪病人卫生处置费合理吗？答：不合理。

21、骨折内固定取出术，收取危重病人加急手术费100元，合理吗？答：不合理。

22、病人住院期间，病员服、水卡、体温计，应该记入病人的住院费吗？为什么？答：病员服、水卡、体温计是病房应该配备的，不应计入病人住院费。

23、神内某病区有一腔隙性脑梗死病人，因头晕住院，住院第10天，病情好转、稳定，头晕症状明显改善，此时病人仍为一级护理，合适吗？答：不合适。

病人症状缓解，病情稳定后，应及时更改护理级别。

24、什么是居民大病保险？答：居民大病保险是根据国家有关文件精神，为减轻参保居民大病医疗费用负担，对居民一个医疗年度内发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险再给予补偿的一项惠民政策。

25、按目前的医保政策，患者出院时治疗、检查、康复等项目可以外带吗？输液针剂可以外带吗？答：都不可以26、出院第一诊断（主要诊断）的选择原则是什么？答：按照卫生和医保行政管理的要求，结合医院实际工作要求，应做到①选择对病人危害最大的②住院天数最多的③医疗资源花费最多的。

主管医生书写病历时一定尊重实际病情，保障病历质量，第一诊断与病情相符，不要受其他因素影响。

27、车祸、打架、工伤患者需不需要办理医保联网手续？答：不需要。

28、请你列举至少5种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为。

答：过度医疗、重复收费、自立项目收费、串通收费、挂床住院、分解收费、超标准收费、冒名住院。

29、什么叫轻病纳入？答：通俗的说就是将不符合住院标准或诊断依据不充分的病人收住院治疗。

30、住院患者身份核实不一致的，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？答：认真核对其身份信息，存在冒名顶替的，通知医保办暂扣其医疗保险证，取消报销资格，其发生的所有费用按自费处理。

对冒名者进行批评教育，讲解有关政策，必要时上报市医保处处理。

31、病人刘xx，8月16日从监护室转入某病区，监护室和病区对这个病人的护理记账应注意什么？答：病人转科当天不应有2次护理记账，按天记账的转出科室不再记账，按小时记账的转出科室按小时计相应小时数。

32、医务人员如何落实医疗保险政策？

答：（1）坚持首诊负责制，严格执行患者入、出院标准，严禁轻病纳入，杜绝冒名顶替、分解住院，不得推诿重病患者；不得对不应出院的患者诱导、强制出院；（2）严格执行国家、省、市有关医疗保险的药品、诊疗项目以及服务设施范围的有关规定；（3）加强学习医疗保险政策，病历书写及时、完整，首次病程记录在入院8小时内完成，出院3天内将病历及时书写完毕交至病案室存放；（4）加强医患沟通，确保医疗收费及医保报销的透明度，医院通过各种形式进行公示，并接受社会监督；（5）严格执行国家、省、市有关医疗收费的标准，并按医疗保险机构制定的有关结算规定与医疗保险机构进行结算，确保无超范围、变通、重复、分解收费等行为；（6）做到服务态度好，服务质量高，患者满意，无投诉。

33、结合实际工作怎样杜绝病房医保管理不作为行为，应采取什么措施？

答：（1）严格执行医疗保险政策，检查要有指征，医嘱与收费相符，报告单及时粘贴到病历；（2）坚持合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费的原则，因病施治，杜绝过度检查、治疗和不作为行为；（3）实行住院患者“一日清单”制度。

“清单”必须按日发放；（4）加强监管，规范行为；（5）加强医患沟通维护患者的合法权益。

34、生育保险备案职工孕妇陈某某停经39周+1，五年前行剖宫产术，发现左侧卵巢囊肿一年（大小约5*4*3cm），因见红要求手术住院，诊断39+1妊娠、疤痕子宫、左侧卵巢囊肿，行剖宫产+左侧卵巢囊肿剥除术。

请判断此患者符合什么报销规定？

答：（1）因已备案生育保险，分娩的相关费用可以纳入生育险报销。

（2）卵巢囊肿切除术属于疾病范围，其相关治疗费可纳入医疗保险报销。

35.住院参保患者身份核实出现不一致，存在冒名顶替嫌疑时，应采取何种措施？

答：（1）、病人入院要核实病人身份，做到人、证一致。

（2）、及时对照院内网病人照片，观察是否照片和住院病人是否一致。

（3）、住院中途期间发现患者身份有异常情况，及时通知医保中心，例如患者住院中途姓名变化、照片提供不正确等。

（4）、医保中心工作人员及时核查询问。

（5）、对确实冒名的患者进行教育并变更身份，同时上报所属地医保处，按相关政策法规进行处理和处罚。

36、简述医保医师的职责？（可以围绕熟知政策规定、核对身份、病历书写、四个合理等方面叙述）

答：（1）熟悉基本医疗保险政策规定，熟练掌握基本医疗保险用药、诊疗项目、服务设施范围，自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定。

（2）认真核对参保人员《医疗保险证》、身份证等相关资料，防止冒名就医、住院等现象。

（3）病历记录及时、准确、完整、清楚。