51、双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间的转院诊治的过程。

它有纵向转诊、横向转诊两种形式。

52、双向转诊的原则有：患者自愿原则，分级诊治原则，无缝式管理原则。

53、知情权的三项基本内容：真实病情了解权、治疗措施知情权和医疗费用知晓权。

54、《新工伤保险条例》第十六条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

55、2016年《聊城市居民基本医疗保险医疗费结算办法（试行）》中规定，对病情危重、医疗费用较高的住院参保患者，市级医疗机构一次性总花费20万以上，在县级医疗机构一次性花费13万以上，由定点医疗机构提出书面申请，报医保经办按程序核定后，合理合规部分予以据实结算。

56、聊城市居民医疗保险定点医疗机构，对参保居民发生的医疗费用实现总额控制下的复合式结算办法，复合式结算办法主要包括单病种结算、按日均费用结算、按服务项目结算和按人头结算等。

57、2017年城镇职工单位新增人员、灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险，或参保后中断后缴费6个月以上，自首次缴费后补交之日起，住院医疗保险待遇免责期调整为3个月，门诊慢性病医疗待遇免责期调整为6个月。

58、2017年城镇职工大额医疗救助金缴纳标准调整为每人每月15元（其中单位10元，个人5元）。

参保单位在年初缴纳基本医疗保险费时，一次性缴清本单位在职职工和退休人员全年的大额医疗救助金。

59、《关于加强转外就医管理有关问题的通知》聊医保字[2016]48号中规定，办理异地转诊需同时具备的条件为，经当地最高级别的医院或本市三级综合医院或市级专科医院副主任医师以上医疗专家会诊，无法确诊的疑难杂症；或限

于医疗技术和设备条件不能处置的病例；或临床急危重症，难以实施有效救治的病例。

60、《关于加强转外就医管理有关问题的通知》聊医保字[2016]48号中规定，办理异地转诊需同时具备的条件为，经当地最高级别的医院或本市三级综合医院或市级专科医院副主任医师以上医疗专家会诊，无法确诊的疑难杂症；或限于医疗技术和设备条件不能处置的病例；或临床急危重症，难以实施有效救治的病例。

61、《关于加强转外就医管理有关问题的通知》聊医保字[2016]48号中规定，转往省内定点医院诊治，按规定办理转诊手续且办理联网登记手续的，报销比例按照全省统一的比例执行；转往省外定点医院诊治，按规定办理转诊和备案手续的，个人按规定比例自负后，再按本地三级医院报销比例处理；未按规定备案或办理联网手续的，不予报销。

62、城乡居民门诊慢性病病种包括（21种）：恶性肿瘤的门诊放化疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗；白血病；血友病；帕金森综合征；扩张型心肌病；风湿性心脏病；慢性肺源性心脏病；肝硬化；脑瘫；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）；高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；脑血管病；结核病（在治疗疗程内）；重症肌无力；冠心病；重性精神疾病。

63、城镇职工门诊慢性病病种包括（40种）：恶性肿瘤门诊放化疗；肾功能衰竭透析治疗；器官移植抗排异治疗；高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；慢性肺源性心脏病；支气管哮喘；糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）；类风湿性关节炎（活动期）；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；慢性再生障碍性贫血；白血病；骨髓增生异常综合症；原发性血小板减少性紫癜；慢性肾炎、紫癜性肾炎；帕金森综合症；股骨头坏死；重症肝炎、肝硬化；脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；强直性脊柱炎；冠心病；艾滋病；硬皮病；脱髓鞘病；真性红细胞增多症；弥漫性肺间质纤维化；重症肌无力；肝豆状核变性；运动神经元病；血栓闭塞性

脉管炎；风湿性心脏病；重性精神疾病；扩张型心肌病；原发性血小板增多症；慢性阻塞性肺疾病（CODP）；干燥综合征；血友病；自体免疫性溶血性贫血；克罗恩病；结肠代食道手术后遗症；结核病（在治疗疗程内）。

64、聊城市精神疾病病种包括16种：精神分裂症、恐怖症（严重）、强迫症（严重）、躁狂症、抑郁症（严重）、疑病症、更年期精神病、癔症、分裂样精神病、情感性精神病、偏执型精神病、严重应激障碍和适应障碍、偏执性精神障碍、双相（情感）障碍、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

65、可以办理生育保险备案手续的时间是孕11周以后。

66、申领生育津贴的地址和时间：自分娩之日起五个半月后到市（区）生育保险科办理申领手续。

67、有生育保险的职工需要转院的，要先填写《聊城市生育保险转院审批表》，经科室主任和医保办审核同意，报市（区）社会劳动保险事业处生育保险科批准后方可转院。

情况紧急的，三天内补办手续；逾期未办理的，费用由个人承担。

68、生育保险孕期免费检查的项目有：血常规、尿液分析、心电图、肝功、多普勒听诊、胎心监护、血型、丙肝抗体、凝血四项、产科超声、艾滋病抗体、梅毒。

69、生育保险职工申领生育津贴所需材料：申领生育津贴时请携带本人身份证，结婚证，生育服务手册，出生医学证明，出院结算发票，生育保险统筹结算单，诊断证明。

上述证件需提供原件及复印件（A4纸）。

70、生育保险办理备案需要的证件：孕妇本人的身份证、结婚证、生育服务手册、确诊怀孕的超声报告、育龄妇女信息卡的原件和复印件。

二、选择题（单项，共18分，每题2分）

1、城镇职工患者出院慢性病带药量不应超过C天，抗生素带药量不应超过A天；并记录在相应栏目内。

A、7天B、14天C、28天D、35天

2、下列A行为符合医疗保险政策A因病施治，合理检查，合理用药，合理收费B不核验参保人员医保证、卡，造成医保基金损失C分解处方，分解收费，重复检查，滥检查D推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的3、下列可以报销的材料是C A、义齿B、助听器C、导尿管D、角膜4、下列可以纳入医保统筹范围内的项目是：C A、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、治疗用服B、挂号费、病历工本费。

会诊费、出诊费C、体外震波碎石与高压氧治疗D、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费5、参保人在以下什么情况下，享受规定的医疗保险待遇：B A.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的B.非工作原因，因本人过失造成的意外伤害C.因他人侵害行为造成伤害的D.因交通事故、医疗事故造成伤害的6、下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊：(D)A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类；B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人

D.本市定点医院能治疗的疾病

7、下列哪项治疗项目可以纳入基金支付范围：(B)

A.各种器官或组织移植时，其见习器官源或组织源费用

B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用

C.近视和整容费用

D.气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平稳医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用

8、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的项目：(B)

A.床位费

B.空调费