D.膈下脓肿

E.凝血功能障碍

F.肺部并发症、伤口感染和裂开

参考答案

A1型题

1.D 2.E 3.A 4.A 5.E 6.C 7.B 8.D 9.A 10.D 11.E 12.B 13.C 14.D 15.E 16.B 17.C 18.A 19.B 20.C 21.D 22.E 23.C 24.A 25.E 26.B 27.D 28.B 29.B 30.E 31.A 32.A 33.D 34.E 35.C 36.B 37.D 38.C 39.B 40.E 41.B 42.B 43.B 44.B 45.E 46.C 47.A 48.D 49.E 50.B 51.C 52.D 53.A 54.E 55.A 56.D 57.D 58.C 59.E 60.B 61.B 62.A 63.B 64.C 65.E 66.B 67.E 68.D 69.A 70.C 71.D 72.B 73.A 74.C 75.E

A2型题

1.E 2.C 3.D 4.A 5.C 6.D 7.E 8.B 9.E 10.C 11.B 12.E 13.A

A3/A4型题

1.B 2.A 3.D 4.E 5.D 6.A 7.B 8.E 9.C 10.E 11.D 12.C 13.A 14.B 15.E 16.D

B型题

1.C 2.D 3.A 4.B 5.C 6.E 7.A 8.D

案例分析题

提问1：C

提问2:A、B、C、D、E、F

提问3：C、D、E

提问4:A、B、C、D、E、F

提问5：B

提问6:A提问7:B

答案解析

A1型题

1.D肝十二指肠韧带为位于肝脏脏面的横沟与十二指肠球部之间，左接肝胃韧带，右侧游离，后为网膜孔的腹膜形成结构。其双层腹膜内含肝动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴结、淋巴管及肝神经丛，又称肝蒂。行肝叶切除时，可在此阻断肝脏血流，以控制出血。其无固定肝脏脏面的作用。

4.A门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，与腔静脉系统相比，在功能和结构上具有以下特点：门静脉是肝的功能血管，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。

5.E肝动脉大部分起源于腹腔动脉，约有30%的肝脏存在着肝动脉变异，如起源于胃左动脉或肠系膜上动脉。也可见2条动脉并存的情况，如起源于腹腔动脉和胃左动脉（25%）、腹腔动脉和肠系膜上动脉（10%）、胃左动脉和肠系膜上动脉。还有5%的像胚胎期时的3条动脉同时存在的情况。这种起源于腹腔动脉以外的肝动脉称为迷走肝动脉，如果肝脏没有起源于腹腔动脉的动脉供血时，此种异位起源的肝动脉称替代动脉；如果在正常肝动脉类型外，出现这种异位起始的动脉供应肝脏的一部分血流，称副肝动脉。肝移植外科医生必须十分熟悉肝动脉的变异情况，这在供肝获取和血管吻合过程中都十分重要。

7.B尾状叶分成左、右两段。

15.E美国创伤外科学会（AAST）器官伤分类委员会（Organ Injury Sealing Committee）1989年提出的经1994年修改的肝脏伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根据这个分级标准，伤情在Ⅲ级以内者为轻型肝损伤，在Ⅲ级及以上者为严重、重型或复杂的肝损伤。既往，对肝损伤的程度很难作出准确的临床分级，但自从有了现代影像诊断技术如B超、CT等之后，临床可较准确地判断肝脏有无损伤和损伤的严重程度，因而也带来了肝外伤治疗概念上的一系列转变。

23.C严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉足无效的，应避免采用。

25.E因规则性肝切除术会损失过多健康肝组织，而且手术复杂，死亡率高。对于严重肝破裂或贯通伤，如患者生命征尚平稳，无凝血障碍，则可根据损伤范围及程度选择其他术式。

28.B肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝棘球幼病为多见：后者又分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等，其中以先天性肝囊肿最常见，一般说肝囊肿通常指先天性肝囊肿，故B不正确。

29.B肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能解决根本问题。

34.E肝脓肿切开引流的适应证是：①较大脓肿，有穿破可能者；②已穿破胸腔和腹腔者；③胆源性肝脓肿：④肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔者；⑤慢性肝脓肿。一般单个较大脓肿，多采取B超引导下经皮肝穿刺置管引流术。

40.E肝海绵状血管瘤注射硬化剂，适用于有严重心血管或呼吸系统疾病，不宜行手术治疗的小血管瘤者，在B超引导下瘤体内注射鱼肝油酸钠。但对巨大肝海绵状血管瘤，因血运丰富，治疗难以奏效。另外，肝血管瘤的治疗还有冷冻治疗，适用于不能手术切除，又无法行肝动脉结扎者，但对位于肝门部的血管瘤不宜采用此法。微波固化术适用于巨大血管瘤无法暴露肝门或第一、二肝门受侵犯，无法切除者。文献报道，在1120例患者中，采用微波固化治疗巨大肝血管瘤23例，最大瘤体直径26cm。经固化治疗后，肿瘤直径缩小70%～90%，解除了压迫症状，显著减轻了患者的痛苦。其中2例分别于术后3个月、20个月对缩小后的血管瘤做手术切除，获得较满意的疗效。

42.B细粒棘球绦虫的终宿主为犬，人、羊和牛是中间宿主，人与人之间不传染。

43.B外囊袋形缝合术曾用于合并感染的病例，在彻底清除内囊和囊腔内容物后，将外囊囊壁全层缝合于切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术现已摒弃不用，改为彻底清除腔内的污物，尽量缩小残腔后留置闭式引流，配合抗感染治疗，使残腔早日闭合。

44.B肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色液体，说明有胆漏，如注入10%甲醛会严重损伤胆管，故选项B错误。

46.C纤维板层肝癌是肝细胞癌中的一种特殊类型，约半数发生于肝左叶，以癌细胞素被板层状排列的致密纤维组织分隔为重要特征，出现铜和铜结合蛋白阳性染色是该肿瘤的特点之一。

47.A肝癌的分类中，无原位肝癌。

48.D巨块型肝癌一般以右叶多见，多不伴有肝硬化或肝硬化程度较轻。此型手术切除率高，预后也较好，但对巨块卫星型肝癌，预后较差。

49.E结节型肝癌最为常见，手术切除率低，预后也较差。

51.C并非所有小肝癌都是早期肝癌，即使是在小于或等于3cm的小肝癌中，也有少部分表现出浸润性生长，突破包膜，形成卫星结节和癌栓等与大肝癌相同的恶性生物学行为；有些小肝癌在肉眼观察上虽有较完整的包膜，但在显微镜下可见包膜侵犯、卫星结节和血管癌栓，显然这部分小肝癌已进入明显的恶性演进状态。因而，临床上在作小肝癌切除时，应尽可能多切除一些癌周肝组织（通常应大于2cm）。