9、肝硬化腹水病人的基本治疗是限水、限钠。

10、五行中“金”的“所不胜”是火，“木”的“所不胜”是金。

11、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是肺与肾。

三、问答题：（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？（373）

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？（575）

3、试述肝性脑病的防治措施？（576）

四、病案题：（20分）

病例摘要:肖某，男，65岁，已婚，退休。2009年3月18日初诊。患者腹大胀满2年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体:T:36.7°C，P:68次/分，R:18次/分，BP:95/60mmHg。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查:乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体(+)，HBV-DNA(+)；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28g/L。B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5mm，少量腹水。甲胎蛋白:正常值。

答题要求:1、根据上述病例摘要请回答诊断、诊断依据，需与哪些疾病相鉴别，需要作的进一步检查和治疗。2、鉴别诊断:请与原发性肝癌相鉴别。

参考答案:

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以腹大胀满，形如蛙腹为主症，诊断为鼓胀。朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少，舌淡胖，苔自滑，脉沉迟无力，辨证为脾肾阳虚证。

脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，而引发本病。

西医诊断依据:

1、腹大胀满2年，加重半个月。

2、巩膜黄染，腹部膨隆，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。3、乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒E抗原(+)、乙型肝炎病毒核JL抗体(+)，HV-DNA(+);丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28gL。甲胎蛋白:正常值。

4、B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5m，少量腹水。西医鉴别诊断:原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲胎蛋白升高。B超和(或)c提示:肝内占位性病变。

诊断:

中医疾病诊断:鼓胀中医证候诊断:脾肾阳虚证西医诊断:肝硬化一失代偿期

慢性乙型肝炎

中医治法:温肾补脾，化气利水。

方剂:附子理中汤合五苓散加减。

药物组成、剂量及煎服法:

制附子109(先煎)干姜19生自术l5g党参l5g

夜苓l5g猪苓l5g浑泻109车前子109积实109菌陈l5g梳子l2g炒麦芽109三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等):

1、一般治疗:卧床休息，低盐饮食。

2、利尿剂:氢氯摩嗦，安体舒通，速尿。

3、放腹水、补充白蛋白、腹水浓缩回输。

4、外科手术治疗。

5、并发症治疗。