A.立即TPN B.EN+PN C.先纠正电解质紊乱，再予肠外营养D.先纠正电解质紊乱，再予肠内营养E.立即TPN同时纠正电解质紊乱

11.经周围静脉给予TNA，每日2000ml，数日后发现输注部位条索状红肿、触硬并疼痛。首先考虑的情况是

（C）

A.局部蜂窝织炎B.浅静脉曲张C.血栓性浅静脉炎D.血栓性深静脉炎E.TNA过敏

12.最可能的原因是（A）

A.营养液渗透压过高B.营养液量过多C.病人体抗力低下导致局部感染D.深静脉瓣膜功能不全E.外周静脉循环不良

（13-15题共用题干）

赵先生，68岁，肠梗阻术后行TPN，遵医嘱给予TNA2000ml周围静脉输入。约3小时后，病人出现表情淡漠、嗜睡，随即出现昏迷。检查提示：血糖36.8mmol/L，血清Na+155mmol/L,血清K+4.5mmol/L，血浆渗透压380mmol/L，尿糖强阳性，尿酮体（-）。此时TNA剩余不足1000ml，病人既往无糖尿病史。

13.该病人可能发生的情况是（D）

A.脑血管意外B.意识障碍C.高脂血症D.高渗性非酮性昏迷E.酮症酸中毒

14.出现此情况的可能原因是（C）

A.TNA配置时污染B.TNA输入过快C.TNA中葡萄糖浓度过高输入过快D.病人对TNA过敏E.从周围静脉输入了TNA

15.为防止营养液变质和污染，配置后的TNA应在（D）

A.8小时内输完B.10小时内输完C.12小时内输完D.24小时内输完E.36小时内输完

(二）名词解释

1.肠内营养（EN)：经消化道给以较全面地营养素。临床上多指经管饲提供的肠内营养。

2.肠外营养（PN）：是经静脉为无法经胃肠道摄取营养物不能满足自身代谢需要的病人提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。

3.全肠外营养（TPN):所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。

（三）简答题

1.简述肠内营养的实施途径。

答：（1）经鼻胃管或胃造口（2)经鼻肠管或空肠造口

2.简述肠内营养常见的并发症种类。

答：肠内营养实施过程中的并发症包括胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、机械性并发症等方面.最常见的是胃肠道并发症：（1）恶心呕吐，与病人的病情、配方、输注速度有关；（2）腹泻、腹胀，与输液速度、溶液浓度及渗透压有关。最严重的并发症是感染：（1）误吸，多见于经鼻胃管输入营养液者；（2）急性腹膜炎，多见于经空肠造口输入肠内营养液者。

3.简述肠内营养病人预防误吸的护理措施。

答：（1)半卧位：肠内营养期间取30--45°半卧位；（2）胃内残余量的评估：每次输注营养前以及输注过程中每隔4小时抽吸评估胃内残余量，若大于150ml,应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药物；(3)观察病情：疑有误吸时应鼓励和刺激病人咳嗽，排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物

4.简述肠外营养并发症种类。

答：肠外营养并发症的种类：（1）置管相关的并发症，其中空气栓塞是最严重的（2）感染性并发症，如导管性脓毒症和肠源性感染（3）代谢性并发症：包括电解质紊乱，酸碱平衡失调、氮质血症等，其中最常见的是糖代谢紊乱如高血糖和高渗性非酮性昏迷（4）肝损害和胆汁淤积（5）血栓性静脉炎

（四）病例分析题

1.李先生，65岁，因“胃占位”行胃大部切除术，术后第二天，经鼻肠管重力滴注肠内营养液750ml后，病人主诉腹胀明显，要求停用该营养制剂，并询问能否拔除营养管。请问：

（1）引起该病人腹胀的可能原因有哪些？

答：可能原因有：1.病人术后本身有胃肠功能减弱2.术后第二天肠内营养液750ml，可能超过病人的耐受量3.重力滴注营养液，速度不均匀、过快；4.其他可能原因有营养液温度、配方不合理等。

（2）如何处理目前病人的情况？是否需要拔除营养管？

答：目前处理包括减慢输注速度，减少营养液的量，应用肠内营养泵和恒温加热器，检查配方是否适宜，鼓励病人床上活动等，经过上述调整，多数病人可以耐受，继续进行EN支持。暂时不考虑拔管。

（3）针对此例出现的情况，反思临床护理工作中需要改进之处。

答：需要改进之处：规范肠内营养实施过程，做好输注环节的调控，更新必要的设备，做好病人的健康教育。

2.王女士，58岁，因胰腺肿瘤行胰十二指肠切除术，术后经预置的空肠造口管进行肠内营养支持。护士巡视病房时，发现肠内营养输注泵报警，显示“堵塞”。遂取消使用输注泵，改用重力滴注。请问：

1）引起输注泵“堵塞”可能的原因有哪些？

答:可能的原因有：1）营养管道扭曲折叠；2）管道受压；3）管腔内堵塞；4）营养管头端位置不当、移位或紧贴肠壁等。

2）如何处理和排除故障？

答：查看营养管道各连接部件有无折叠，整个输注管道有无扭曲或受压，略微松动营养管位置，用注射器抽吸、查看管腔是否畅通，根据抽出液PH判断是否在肠腔。