B.Killip分级Ⅲ级

C.NYHA分级Ⅲ级

D.Killip分级Ⅱ级

E.NYHA分级Ⅱ级

答案：D

[解答]考查心功能分级，陈旧性心肌梗塞是指一般发生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗塞。该患者急性前壁心肌梗死2天，故应该应用Killip分级，双肺底湿啰音＜1/2肺野，属于Killip分级Ⅱ级，故本题选D。

19.女，22岁。阵发性心悸，头痛、大汗3月余，多在体位变化，情绪激动时发作，体重减轻约5kg，发作时面色苍白，多汗，血压最高时达220/110mmHg，心率100次/分，静注酚妥拉明后1分钟血压可降至150/100mmHg，肾上腺CT示右肾上腺有一直径约5cm类球形占位。最可能的诊断是（）

A.肾病综合征

B.嗜铬细胞瘤

C.库欣综合征

D.甲状腺功能亢进

E.原发性醛固酮增多症

答案：B

[解答]阵发性高血压+酚妥拉明治疗有效+肾上腺占位提示为嗜铬细胞瘤，故本题选B。

20.女，65岁。体检时胸部X线右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者无自觉症状，否认吸烟史，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，为进一步明确诊断，下列检查中应首选的是（）

A.痰细胞学检查

B.血清肿瘤标志物

C.支气管镜检查

D.胸部增强CT

E.密切观察，定期复查胸部X线片

答案：D

[解答]①老年女性+右下肺占位性病变考虑为肺癌。②X线筛查出肺癌后，应该首选胸部增强CT了解肿瘤的大小、位置、形态等，有助于诊断，故本题选D。

21.男，56岁。发热，咳嗽伴呼吸困难3天，慢性阻塞性肺疾病10年，查体：T 38℃，胸部X线示右上肺大片状影，其内可见多个透亮区，痰涂片革兰染色阳性球菌，成簇分布，该患者肺部最可能感染的病原菌是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.卡他莫拉菌

C.溶血性链球菌

D.厌氧菌

E.肺炎链球菌

答案：A

[解答]肺炎患者肺部胸部X线检查出现了透亮区也就是小空洞的提示金黄色葡萄球菌肺炎，故本题选A。

22.男，65岁。活动时心前区闷痛2年，加重3天，休息3～5分钟后缓解，每天发作1～2次，近3天症状加重，每天发作3～4次，每次发作持续时间15～20分钟，2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯，糖尿病病史8年，吸烟20余年，血总胆固醇6.5mmol/L，肌钙蛋白正常，心电图Ⅱ、Ⅱ、aVF导联ST段下斜型压低0.3mV，就目前临床资料，该患者最可能的诊断是（）

A.恶化型心绞痛

B.静息型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.初发型心绞痛

E.非ST段抬高型心肌梗死

答案：A

[解答]开始是稳定心绞痛，如果发作频率增加、时间延长就可能演变为恶化型心绞痛，故本题选A。

A3/A4型选择题

答题说明：以下提供若干案例，每个案例下设若干考题，请根据答案所提供的信息，在每一道题下面都有A、B、C、D五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。