男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。1.该患者出现意识障碍最主要的机制是（）

A.心源性休克

B.电解质紊乱

C.肺性脑病

D.感染中毒性脑病

E.脑出血

答案：C

[解答]①四大脑病：成人的两个是肺性脑病和肝性脑病；儿童两个是肺炎导致的感染中毒性脑病和急性肾炎导致的高血压脑病。②老年男性+间断咳嗽、咳痰20余年=COPD。③COPD患者发生昏迷了=肺性脑病。

2.患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示PH 7.10，PaO2 65mmHg，PaCO2 102mmHg，查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在干湿性啰音。此时应首选的治疗措施是（）

A.糖皮质激素静脉滴注

B.大剂量利尿剂静脉滴注

C.呼吸兴奋剂静脉滴注

D.静脉应用广谱抗生素

E.机械通气

答案：E

不管是哮喘还是COPD导致患者昏迷了，就赶紧机械通气。

女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛(+)，尿蛋白(++++)。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb 15g/L，血肌酐95μmol/L，B超示右肾增大。3.对明确血尿原因最有价值的检查是（）

A.清洁中段尿培养

B.静脉肾盂造影

C.肾血管彩超

D.重复肾活检

E.尿查肿瘤细胞

答案：C

[解答]只要谈到肾病综合征患者出现了腰痛、血尿、蛋白尿加重的，就是肾静脉血栓形成。①本病例中，诊断为膜性肾病，患者目前出现了腰痛伴肉眼血尿，说明肾静脉血栓已形成。②肾静脉血栓形成首选血管超声，判断有没有血栓。

4.当前最重要的治疗是（）

A.抗感染

B.泼尼松加量

C.止血药物

D.加用环磷酰胺

E.低分子肝素抗凝

答案：E

长血栓了就用肝素抗凝。

男，22岁。受凉后出现咽痛，咳嗽，发热，1天后出现全程肉眼血尿2次，无尿频，尿急，尿痛。尿常规：蛋白(++)，尿沉渣镜检：RBC满视野。血Scr74μmol/L。5.最可能的疾病是（）

A.急性间质性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急进性肾小球肾炎

D.急性肾小球肾炎

E.IgA肾病

答案：E

[解答]上感后1周以内出现的血尿为IgA肾病，上感后1～3周以后出现的血尿为急性肾小球肾炎。该患者受凉1天后出现血尿，最大可能是IgA肾病。