49.患者女，28岁，经常怀疑做过的事情是否做好，反复的检查，如每次出门都要反复检查门是否关好，煤气是否关掉等。虽意识到应该做好，但仍不放心，反复检查。该患者行为是（E）

A、强迫思维

B、强迫性怀疑

C、强迫性意向

D、强迫性回忆

E、强迫性检查

50.患者，女性，20岁，因“反复发作性紧张、恐惧，伴胸闷、气促1月”来诊。近1月来10余次发作，反复查各类辅助检查均未见异常。针对该患者的情况，以下治疗方案最合理的是（D）

A、单用奥氮平治疗

B、阿普唑仑联合多塞平治疗

C、艾司唑仑联合奥氮平治疗

D、阿普唑仑联合氟西汀治疗

E、电休克治疗

二、名词解释（每题3分，共计15分）

1.精神障碍mental disorders：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害

2.遗忘综合征amnestic syndrome：又称柯萨可夫综合征，由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

3.应激相关障碍stress related disorders：强烈而持久的心理因素直接刺激而引起的一组功能性精神障碍

4.心境稳定剂mood stabilizers：是治疗燥症以及预防双相障碍的燥或抑郁发作，且不会诱发燥或抑郁发作的一类药物

5.戒断状态withdrawal state：停止使用药物或减少使用剂量后所出现的心理生理症候群

三、简答题（每题5分，共计35分）

1.简述真性幻觉与假性幻觉的鉴别

答：⑴真性幻觉：体验来自于客观空间，被认为是通过感官获得的，形象鲜明，清晰生动，不能随意志转移消长，会向外界“投射”。其主观体验常不易与知觉区别，故而坚信不移，多支配行动。⑵假性幻觉：体验来自于主观空间，而不是通过感官获得的，形象不够鲜明，也不随意志消长，但不向外界“投射”，坚信程度则与真性幻觉一样，但很少支配行动。若幻觉来源于感觉领域以外（域外幻觉），亦属于假性幻觉。

2.思维迟缓和思维贫乏的鉴别

答：(1)思维迟缓：思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。表现为语量少、语速慢、语音低和反应迟缓，多见于抑郁发作。(2)思维贫乏：指联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想，表现为寡言少语，谈话时言语内容空洞单调或词穷句短，多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

3.简述精神分裂症的临床表现、诊断及鉴别诊断

答：（一）临床表现

⒈早期症状：⑴前驱症状：慢性起病，表现对人冷淡和疏远，易激惹，少语，呆坐，意志缺乏，以后渐出现阳性症状（如幻觉和妄想）。⑵强迫症状：常慢性起病，表现为强迫症状种类繁多，内容荒谬，自知力不完整，不感痛苦，情感反应不鲜明，反强迫愿望不强烈。⑶无端恐惧⑷怪异行为：常急性起病，通常是在幻觉和妄想支配下出现。

⒉临床症状：⑴感知觉障碍：以幻觉最为常见，其中以幻听为主。

⑵思维及思维联想障碍：妄想，有被动体验，思维散漫、破裂和逻辑推理等方面障碍。⑶情感障碍：情感平淡、淡漠、倒错和不协调。⑷意志和行为障碍：意志减退和紧张综合征。

（二）诊断

至少有下列两项：1）反复出现的言语性幻听；2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4）被动、被控制，或被洞悉体验；5）原发性妄想或其他荒谬的妄想；6）思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或语词新作；7）情感倒错或明显的情感淡漠；8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9）明显的意志缺乏或减退

（三）鉴别诊断

依据排除法：（1）躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍（2）药物或精神活性物质所致精神障碍（3）某些神经症性障碍（4）心境障碍（5）妄想性障碍（6）人格障碍

4.抑郁发作的主要临床表现

答：情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，核心症状包括：情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体症状如睡眠障碍和食欲减退、自杀观念和行为、运动迟滞或激越、焦虑、自责自罪和精神病性症状如幻觉和妄想等。发作应至少持续2周，并有不同程度的社会功能损害。或给本人造成危险或不良后果

5.试述焦虑症的基本类型和临床特点

答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症有以下两种常见类型：

⒈广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。临床表现有焦虑和烦恼、运动性不安、自主神经功能亢进、过分警惕。

⒉惊恐障碍：又称急性焦虑发作。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。

6.简述应激相关障碍疾病的共同特点

答：①心理社会是引起本组精神障碍的直接原因，起主导作用；②临床主要表现与精神刺激因素有关；③病因消除或改变环境后，精神症状相继消失；④预后良好，无人格方面的缺陷。