D加强医院环境卫生管理

E加强医务人员的教育与培训

F医疗废物的管理

G加强抗菌药物合理使用

15、预防呼吸机相关性肺炎的核心措施是什么？（30）

1．如无禁忌症，应将床头抬高30-45°，取半卧位控制胃内容物的返流；

2．加强口腔护理，每2-6小时一次；

3．严格掌握气管插管或切开适应症，经口气管插管由于经鼻气管插管；

4．建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流；

5．每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。

注：禁忌症主要指腹部器官移植或大血管移植；吻合术后三天内；下肢术后为促进回流；手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位；生命体征不稳定；腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折。

16、预防导管相关性血流感染的核心措施是什么？（30）

1．置管和导管维护人员必须经过培训；

2．置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣；

3．成人首选锁骨下静脉置管；

4．首选0.5％碘伏进行皮下消毒；

5．每日评估，尽早拔出导管。

17、预防导管相关性尿路感染的核心措施是什么？（30）

答：

（1）严格掌握适应症，在一般情况下避免使用导尿管；

（2）插管时严格遵守无菌操作原则；

（3）集尿袋应低于膀胱水平；

（4）保持导尿系统的通畅和密闭；

（5）不常规使用含抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗；

（6）每日评估，尽早拔除导管。

18、手术部位感染的核心预防策略是什么？（30）

答：

（1）避免不必要的备皮，确需备皮时，应剪毛或脱毛，且应在手术当天进行；

（2）充分控制糖尿病手术患者的血糖水平；

（3）规范围术期预防用药；

（4）术中保持患者体温正常，防止低体温；

（5）接触切口及切口辅料前后均必须进行手卫生；

（6）换药操作应严格遵循无菌操作原则；

（7）除非必要，尽早拔除引流管。

19、利器伤损伤后报告及用药程序？（30）

1．医务人员在进行医疗、护理操作时应注意防止被污染的锐器划伤或刺破皮肤。如不慎被尖锐物体损伤皮肤时，应立即挤出伤口血液。然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏消毒。必要时请外科医师进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检测和随访。

2．被乙肝、丙肝阳性病人的血液。体液污染的锐器刺伤后，应在24 h抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽病人血对比。注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3．被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应立即进行紧急局部处理，同时报告科室负责人、感控科，力争4小时内完成评估及预防性服药。由感控科进行登记、上报、追踪随访。