三、问答题

41．重症传染性非典型肺炎的诊断标准如下：符合以下5条标准中的1种即可诊断。其5条标准是：①呼吸困难，呼吸频率>30次／min；②低氧血症，在吸氧3～5L／min条件下，动脉氧分压<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)<93％，或可诊为急性肺损伤或急性窘迫综合征；③多叶肺病变且病变范围超过1／3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50％；④休克或多器官功能障碍综合征；⑤具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄>50岁。

42．免疫球蛋白分为5类：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE。各类特点与功能如下：①IgG：是血清中主要的免疫球蛋白，是惟一能通过胎盘的抗体，它还可分为IgGl、IgG2、IgG3、IgG44个亚类。主要有抗菌、抗毒素、抗病毒及固定补体等功能。②IgM：是分子质量最大的Ig，又称巨球蛋白，又有IgM1和IgM2两个亚类。具有溶菌、溶血、固定补体等作用，且在B细胞上起受体作用，能识别抗原并与之结合。③IgA：有血清型IgA和分泌型IgA(sIgA)两种。前者在血清中无明显免疫功能；后者存在于唾液、泪液、初乳、鼻及支气管分泌物、胃肠液、尿液、汗液等分泌液中，具有抑制黏附、调理吞噬、溶菌及中和病毒等作用，在黏膜局部抗感染中起重要作用。④IgD：血清中含量极低，其功能尚不清楚，可能与超敏反应及自身免疫性疾病有关。⑤IgE：正常人血清中含量极微，又称反应素或亲细胞性抗体，参与Ⅰ型超敏反应。

43．医院消毒预防措施为：①病房、门诊、急诊、实验室、教室和医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园要保持通风，强调自然风的对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够通风量的通风设备；②病房、门诊、急诊、实验室、教室每天用0．5％的过氧乙酸喷雾消毒1～2次，医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园每天用0．5％的过氧乙酸喷雾消毒1次，0．5％过氧乙酸用量为20～30mL／m2；③病房、门诊、急诊、实验室、教室和医院所有办公区、学生宿舍、食堂、幼儿园的物体表面(包括电话、门把手、触摸屏、桌面、病床、电梯等)及地面每天用1：50的84消毒液消毒1次；④医院汽车班汽车运行时最好开窗通气，车内每天用0．5％过氧乙酸喷雾消毒1次，用1：100的84消毒液擦拭消毒1次，同时作好卫生工作。

44．血液的生理功能如下。①运输物质：营养物质、氧、代谢产物、激素等都要通过血液运送；②缓冲作用：血液中有5对缓冲系统，可对进入血液的酸性或碱性物质进行缓冲，使血液pH值不发生较大波动；③防御功能：血液中的白细胞和各种免疫物质对机体有保护作用；④生理止血功能：血液中有血小板、凝血因子等，当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；⑤调节功能：通过运输激素，实现体液性调节；⑥血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。

45．由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病。其发病机制如下：①二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血；②缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿；③缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响脑细胞膜上Na+泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿；④呼吸衰竭时脑脊液pH降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羧酶活性，使广氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高，甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制，从而出现脑功能严重障碍。

46．胆脂瘤形成说法不一．一般认为慢性中耳炎引起鼓膜穿孔，外耳道上皮经穿孔处长入上鼓室和鼓窦内，坏死脱落的上皮细胞堆积而形成胆脂瘤；上皮化生学说则认为是慢性炎性刺激，引起粘膜上皮鳞状化生并脱落堆积而成。

X线表现：发生于板障型或硬化型乳突，呈现圆形、卵圆或分叶状骨质缺损区，周围有一圈骨质硬化带，边缘锐利。鉴别诊断包括乳突脓肿、肉芽肿或手术后残腔。

四、多选题

47．ABD 48．DE 49．BCDE 50．ABCE 51．BCDE 52．ABC 53．ABC 54．ABD 55．ABCDE 56．BCD 57．ACD 58．ACDE 59．AC 60．ABCDE 61．ABE 62．ABCDE 63．ABC 64．CDE 65．ABC 66．AB