【参考答案】D。中公解析：肝昏迷时血氨增高，上消化道出血后，停留肠内的血液经细菌分解后产生氨，使血氨增高，氨通过血脑屏障进入脑组织，对中枢神经系统产生毒性作用，进而出现肝昏迷。

6.高渗性非酮症糖尿病昏迷首要的抢救措施是：《内科护理学》

A.去除诱因

B.胰岛素

C.对症治疗

D.补钾

E.补液

【参考答案】E。中公解析：治疗基本同DKA。而输液是抢救DKA的首要和关键措施。严重失水时，24小时补液量可达到6000～10000ml。病情许可时，建议配合管喂或口服温开水，每2小时1次，每次200ml。当血糖降至16.7mmol/L(300mg/dl)时，即可改用5%葡萄糖溶液并加入普通胰岛素控制血糖。一般不补碱，并积极消除诱因和治疗各种并发症。病情稳定后根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。

第一题

刘先生，70岁，有心脏损害病史，今晨输液过程中，突感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，末梢发绀，大汗淋漓，心悸乏力。体检：T37.3℃，HR132次/分，R26次/分，BP130/75mmHg。双肺布满湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。实验室检查：X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱。心电图示各种失常。

根据上述案例，回答下列问题：

1.你认为该患者发生了何种疾病?诊断依据是什么?

【参考答案】

(1)该患者发生了急性左心衰。

(2)诊断依据包括以下几方面：

①该患者存在心脏损害病史，在输液过程中发生，存在输液过多的诱发因素。

②临床表现为严重的呼吸困难，呈现端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰。

③查体：双肺布满湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。

综上所述，患者存在肺循环淤血的表现，所以诊断为急性左心衰。

2.你认为应给这位患者采取哪些急救措施?

【参考答案】

(1)体位：立即停止输液，通知医生，协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

(2)氧疗：给予高流量氧气吸入，6～8L/min，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，用20%～30%乙醇湿化氧气，乙醇能降低肺泡内泡沫表面张力，有利于改善肺泡通气。

(3)给药：迅速建立两条静脉通路，遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂、扩血管药物、平喘药和激素类药物。

(4)减少回心血量：必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢，每5～10分钟轮流放松一次。静脉放血200～300ml也是有效减少回心血量的最直接办法，但贫血者禁用。

(5)病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察病人的意识、精神状态、皮肤颜色、肺部湿啰音或哮鸣音的变化，记录出入量。

(6)心理护理：护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持，必要时可留一亲属陪伴病人。

第二题

患者，男性，50岁，因输液不良发生急性肺水肿症状抢救治疗。患者此时呼吸困难，呼吸急促，三凹征明显，胸闷难忍、口唇和指甲发绀，偶有咳嗽，神志昏迷不醒，。血气分析示：PaO240mmHg、PaCO248mmHg。心电图示：心率偶有搏动。而后马上给予无创呼吸机辅助通气，并予吗啡、氨茶碱、强心苷、硝普钠静滴，呋塞米静推，记录24小时出入量。患者症状逐渐有所缓解，继续治疗中。

根据上述案例，回答下列问题：

3.患者此时最可能出现了什么症状，输液不良引起的肺水肿会有哪些典型表现?

【参考答案】

(1)急性肺水肿引起的急性Ⅰ型呼衰。

(2)急性肺水肿患者常见的临床表现：呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可涌出口鼻，肺部可闻及湿罗音，心率快、心律不齐。

4.针对该患者最主要的治疗原则是什么?

【参考答案】

治疗原则

(1)立即停止输液，通知医生;

(2)清除呼吸道内分泌物及异物，保持呼吸道通畅;

(3)给予急救体位，患者此时昏迷状态，应给与仰卧位、头后仰，托起下颌并将口打开;