（二）部分重点部门建筑布局欠合理，不同程度存在辅助用房不足，人物流向有交叉，如门诊手术室、宫腔镜室、胃镜室、感染性疾病科。

（三）部分清洗消毒设施欠缺、陈旧，难以保证工作需要，如病区手术室仍在使用甲醛薰箱，存在安全隐患；内镜数量与诊疗人数不匹配，不能保证达到清洗消毒效果。

（四）手卫生执行不规范，医务人员手卫生依从性有待提高。如各科室领用的快速手消毒剂按实际开放床位数计算，不能满足工作需要。

（五）感染管理专职人员业务及管理素质有待进一步提高。

（六）目标性监测有待进一步深入、细致，不断完善。

（七）植入物及外来器械的清洗、消毒、灭菌效果监测不规范，管理不到位。

（八）对一次性医疗用品、消毒药械的证件把关，审核有些滞后，存在某些一次性医疗用品质量不过关等现象。

（九）环境卫生学及消毒灭菌效果监测方法欠规范，个别科室有超标现象。

二、整改措施

1、感染管理科加大全员医院感染知识培训力度，针对不层次、不同岗位工作人员开展多方位、多渠道的培训，并定期考试，结果与经济挂钩。

2、老门诊楼改造院方已纳入计划，改造时将会请省级感染专家指导，以使其合理布局，解决三区交叉，缺少辅助用房等现象。

3、加大重点部门，重点部位，重点环节的管理力度，对易感因素及时采取干预措施，防止感染暴发流行。

4、加强感染管理科专职人员自身内涵建设，拓宽知识面，制定业务学习计划，科内每月讨论总结不作中的不足。

5、向院方申请报告，增添必要的清洗、消毒设施。

6、严格落实手卫生规范，加大手卫生宣传力度，使手卫生深入人心。

7、进一步规范、完善多重耐药菌及留置导尿相关感染的目标性监测，不断完善监测方案及流程。

8、依据《医院感染管理办法》及时修订、完善医院感染消毒隔离制度，并落实到位。

科室安全隐患分析及整改措施3

我院根据卫生局下发关于“医疗安全隐患整改”通知的要求，认真组织广大职工学习通知精神，根据要求对医院各个方面的安全工作进行了专项整改活动。现将我院医疗安全存在的隐患及整改措施汇报如下：

一、医疗质量方面存在的问题：

（1）部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

（2）医疗文书书写不够规范。处方书写不够规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不够规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是核心制度各项制度落实不到位。

（3）护理工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和分级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度不佳，患者时有反映。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

（4）无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。

（5）药房工作中存在的问题：

管理有隐患。药品管理工作不到位，药品养护差等情况仍存在。对相关药品调剂知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者时有反应。

（6）医患沟通存在缺陷，对病人的提问，回答的不够娴熟，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，需要患者在日常生活中注意的事项以及饮食起居和日常锻炼的知识掌握的不丰富。

（7）各科室针对自己的科室工作需娴熟掌握的核心制度仍有欠缺。

二、服务态度方面存在的问题：

工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量较差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

三、工作作风、精神面貌方面存在的'问题：

部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振，不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中。

四、环境卫生方面存在的问题：

桌面物品乱堆、乱放等现象存在，影响医疗卫生单位形象。

五、消防安全隐患：

（1）、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。

（2）、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，医院用电问题存在安全隐患。

六、整改措施：

1、提高认识，加强安全教育领导和管理工作。为进一步加强医院日常安全管理工作，牢固树立“安全第一”的思想，切实落实安全工作责任制，认真组织全院职工学习上级相关

安全教育文件，并吸取近期发生”医疗安全事故”的教训，制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案。