今天小编为大家整理了有关于门诊工作中存在的问题和整改方法9篇，欢迎大家阅读和下载，希望可以对大家有帮助。

门诊工作中存在的问题和整改方法1

1明确管理目标细化组织分工

1.1明确医疗保险管理目标：定点医疗机构是医疗保险制度的直接实施者，医疗保险方与医疗提供方在费用总量控制上存在着矛盾与统一，作为医疗保险政府管理方，对医院医保支付费用实行了具体指标考核、总量控制等，以确保医保基金的合理应用。参照北京市的医疗保险管理总目标确定了本院医保管理目标，突出指标—质量—信誉意识。重点管控次均费用增长率、个人自费比例、平均住院日、药费比例等考核指标，通过病历质量、处方合格率等医疗质量管理，评定科室的医疗信誉等级（治愈率、满意率、个人自付比例），以优质低价医疗服务保障基本医疗保险总体的目标。

1.2建立建全组织领导结构：建立三级责任制，成立医院医保工作领导小组，院长任组长，主管副院长具体分管，医务处、医保办、信息科负责分类工作。基层管理到每个科室都有医保协管员，负责科室具体医保工作。要求做到“日监控、周检查、月评估、季分析、年总结”，达到了组织严密，人员落实，分工明确，各负其责的总体要求。

2严格过程管理重点环节监控

2.1严格控制参保人员就诊

2.1.1门急诊就医：门急诊就医管理重点把握好门急诊处方的规范化管理和“大”、“假”处方的严抓严控。门诊患者是否有“替代”治疗行为等骗取医保基金的医疗操作。

2.1.2住院类：住院就医管理重点把握好“四个合理”和“三个一致”，既合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费；病情记录和医嘱一致、医嘱和收费清单一致、收费清单和价格一致。

2.2完善信息网络系统

2.2.1动态维护信息数据库：信息科专人及时准确维护药品库、诊疗库和服务设施库的相关条目，确保费用信息及时准确，保障参保人员的利益。

2.2.2建立信息网络监控系统，：结合本院his系统特点，开发本地医保数据统计外挂程序，能够随时对医院每个科室的各项医保指标完成情况进行监控和反馈，每月对科室完成指标情况进行汇总，并全院通报。

2.2.3通过病案网络监控系统对住院医保患者的医嘱、病历书写、收费情况等随时检查。

2.3关注药品使用的管理：为了杜绝“以药养医”，将合理用药做为控制医保费用的一个重要手段。重点监督、自查抗生素类、心血管药、营养类、中成药等几类费用高和临床疗效不明确的药品。利用信息管理系统对每个科室、每个医生用药情况进行动态监控，每月对使用的药物品种和数量进行统计分析，重点讲评，并将药品考核情况纳入科室质量监控标准中，与科室绩效工资挂钩。同时对有倾向性使用的药品，由医院采取强制性的干预，有效实施药品使用的监管。通过自查—发现问题—反馈—落实整改，全院药品比例有所下降，药品使用的合理性、科学性有了明显提高。

3他查自查结合强化激励机制

3.1多种形式检查相结合：采取自查与他查相结合的方式进行检查。一级核查是临床科室自查,科室协管员对每份医保病历认真核对，必须做到医嘱单、清单、检查回执单要统一。临床科室主任或副主任要对每份病历进行检查，合格并签字方可留存病案室；二级核查由医保办执行，对每份医保清单里项目逐一审核；三级核查主动邀请或虚心接受上级医保部门的随时检查与指导。

3.2奖惩结合共同进步

3.2.1针对每月门诊和住院检查中发现的问题由医保办发放整改通知单，提出整改意见和预防措施，对违规行为惩罚均在当事人当月绩效工资中兑现。

3.2.2对每月医保指标均完成科室在月质控考核中给予加分，没有完成指标科室按照相应比例扣除月质控考核分，责令写出整改报告，分析费用增长原因，次月整改。年底医院根据累计考评分情况评医保管理优秀科室和先进个人，给予物资奖励。科室医保管理与科室主任的年度绩效考核挂钩，对指标考核不合格者予以相应的经济处罚。

3.2.3上级部门检查发现的问题，按照计价项金额，扣除相关科室双倍，以示惩罚。

4实施效果

4.1医保过程管理充分实现了实时性和有效性：将一切工作看作过程，通过有效管理手段可以在现有工作状态下随时发现存在的问题，管理体系上下连动及时有效解决问题，将过程环节有效衔接。同时过程管理对医保工作有着前瞻指导作用，通过对当前医保运行指标和质量监控，是对医保政策的可操作性的检验，对今后相关政策有现实指导意义。

4.2医保管理各项指标得到较好控制：自从本院实行了循环模式管理医保工作以来，注重过程管理，关注服务对象，强调事前质控，坚持不断改进，强化了指标—质量—信誉意识。使医保各项指标均达标，人均费用位于北京市同级医院偏低水平，平均住院日缩短，自费比例比指标数低近55个百分点，药品比例也在指标范围内，同时医保服务人次翻了一番，医院经济收入有了较大的增长。

参考文献：

门诊工作中存在的问题和整改方法2

一、统一思想，提高认识

主动适应医疗卫生事业改革和发展的需要，通过开展“会计管理年”活动，进一步贯彻落实《中华人民共和国会计法》等法律法规；进一步完善和落实会计建账监管，强化内部控制和会计基础工作；进一步督促会计人员重视财经法规和会计准则制度的学习，切实增强会计人员依法理财、诚信理财、科学理财水平;改善财务人员服务态度，提高服务质量。同时也通过此项活动，为进一步规范财经秩序奠定扎实基础，营造重视和支持财会工作的良好氛围。

二、组织领导，机构健全

建立健全组织领导体系，精心组织，周密安排，扎实开展“会计管理年”活动。特成立“会计管理年”活动领导小组。

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设办公室，由同志任办公室主任，负责日常工作。办公室成员：李勇、伍俊峰、代宏程。

三、活动范围

“会计管理年”活动的主要范围是：本院财务科、门诊收费室、住院收室、医保审核会计、药品会计、总务会计、设备会计以及与财务工作相关联的科室。

四、活动方式

为了开展好“会计管理年”活动，我院采取广泛宣传与教育培训，落实法规与完善制度相结合，技能竞赛与帐务展评相结合等多种方式进行。

五、活动重点

活动期间，重点检查会计人员持证上岗情况，会计凭证、会计帐簿、财务报告、会计档案管理、会计内部控制、会计电算化管理的规范情况，财务管理制度执行情况、财政“四项改革”（单位部门预算、政府采购、国库集中收付、非税收入）落实情况等。

六、时间安排