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门诊就诊情况分析及持续改进措施1

处方不合格的原因多为处方书写不规范、不合理用药等。详细情况公示如下：

一、材料与方法

随机抽取处方xx张，进行xx个方面的分析。

二、结果

1.共抽查处方xx张，合格处方xx张，不合格处方xx张，不合格处方占处方总数xx%，处方合格率为xx%，其中：不合格处方中书写不规范xx张，占不合格处方的xx%；不合理用药处方xx张，占不合格处方43.1%；其它不合格处方xx张，占不合格处方的xx%。

2.处方书写不合格的主要表现

（1）处方前记项目内容不全。主要有门诊号、科别忘了写，年龄数字不写“岁”“月”“天”字，族别和性别填反，错写病人姓名，给收费处不能准确录入病人资料带来一定的困难。无临床诊断或诊断不明、诊断与临床用药不符，对药师在审方中存在潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防、控制差错事故和医疗纠纷的发生。

（2）药物名称不规范通用名写成商品名、别名、习用名或名称前写注射用、名称后写注射液、名称前后都写注射液。存在错字、别字、现象，如“龙血竭”的“龙”字上没有“点”、“氨苄西林钠/丙磺舒”的“丙”字上面没有“一横”等。任意缩写或中文、拉丁文混写，如“缩合葡萄糖”写成“缩合糖”、“三磷酸腺苷二钠”写成“ATP”、“复方甘草片”写成“CO甘草片”等都是不正确的。

（3）有的药物不写剂型、规格、数量不写规格的，尤其以复方制剂、外用药（妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科）最为多见。不写剂型的如：阿莫西林0.25（是片剂？还是胶囊？），六味地黄丸1×2瓶（数量？），头孢氨苄胶囊0.125*2盒（多少粒？）；规格、剂量书写错误的例如：乙烯雌酚片0.5mg写成0.5g，双黄连注射液10ml写成10mg，清开灵注射液10ml写成100ml等。对这类错误处方，药师若在调配中稍有疏忽或按方配发，必然会出现严重错误，导致医疗事故的发生。

（4）用法不当、模糊或错误。主要发生在外用药品，如乳膏剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂、擦剂等，这些药品用法简单，医生自认为患者可自行使用。一组一次使用的液体药物却要分两次使用，有些药物为口服药物却要写成肌肉或静脉注射。

（5）诊断与用药不符：大多数是开人情方，本来患者患的是一种疾病医生开方时，却要根据病人要求开写自己需要的药品，有些是医生技术水平问题。给病人带来不必要开支，延误治疗，引发不安全隐患。

（6）还存在着不合理用药。合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。①存在药物的配伍禁忌。如清开灵不能与硫酸庆大霉素配伍；盐酸克林霉素不能与氨茶碱、葡萄糖酸钙配伍；②无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调；疱疹病毒性皮肤感染，使用头孢类抗菌药物。③同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性。④不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物。⑤药物用法错误。青霉素类、头孢菌素类注射剂每日至少两次给药，但部分医生每日只给药一次，达不到治疗效果；有些缓控释制剂药物增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加。

（7）用药时间过长。根据《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7 d用量，急诊处方一般不得超过3 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。而个别医院门诊有些处方用药长达1个多月，甚至更长的也未注明理由。

（8）超出5种药物主要表现在小儿科、耳鼻喉科、急诊科处方输液组加口服、雾化吸入、局部外用药物。

（9）字迹潦草：字迹潦草是医生书写处方的通病，可能与医院患者量多有关，卫生局对这个问题非常重视，但未彻底解决。这给药师的调配工作带来了困难，是造成差错事故发生的问题之一。

（10）无结束标志处方管理法要求开具处方后的空白处医师应画一斜线，以示处方结束。而有些医师对处方管理办法规定认识不够，未引起足够的重视。

（11）后记无签名、填写金额原因为医师、药师开方、发药后未按时签名或工作疏忽、带教老师临时外出办事未签名。一旦发生医疗纠风，医生、药师就要承担相应的责任。

三、结论：处方书写质量有待提高，强化医务人员工作责任心和业务学习，贯彻执行《处方管理办法》，提高医师、药师专业技术水平。

门诊处方不合格的原因有很多，归纳起来主要有以下几个方面：①各医疗单位对处方的格式、正规书写没有制定模式和严格的管理制度及得力的监督措施。处方书写质量水平的高低是体现医疗质量的重要依据。②个别人员责任心不强，工作中敷衍了事，马马虎虎，职业道德观念差，法律意识淡薄，长期未能养成对处方的书写给予足够的重视，短期内难以适应。有些医师药理知识水平较差，对药品的通用名、规格、最小包装量不熟悉，对《处方管理办法》缺乏了解，处方正规书写的基本知识掌握不够。③药师的基本专业知识不足，对药品说明书不熟悉，在处方调配时又未能严格执行“四查十对”制度。个别药师不审方或审方后将不合格处方未退回相关医生修改，而是将处方单独收起来，使审方工作流于形式。作为基层医院，药剂科工作相对滞后,新药购进、短缺药品的相关信息未能及时通知给临床科室，造成医师对药品名称、规格、包装不熟悉，缺药不知道，来回修改处方，致使处方书写中品名、规格不具体，用法不当。④个别医师不执行抗菌药物分级管理、抗菌药物临床使用指导原则，重复用药、越级用药、没有必要的联合用药、超疗程用药。

四、改进措施

（2）举办培训班，强化对《处方管理办法》、促进合理用药知识的学习，加强科室的三基训练、业务基本知识、药品说明书的学习，并纳入到院对科、科对个人的管理中。

（3）加强医德医风教育和职业道德的培训工作，培养医务人员树立以人为本、以病人为中心的思想观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，纠正不合理用药的恶习。

（4）严格执行《处方管理办法》规定，实行处方点评。药剂科每月抽查200张处方对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给科主任，由科主任反馈给本人，并在医院内部公示栏里公示，以督促本人能得到及时的改正。同时院质管办每月定期抽查200张处方，实行奖惩制度。对抽查不合格处方的医师、处方质控不严的药师纳入科对个人考评中，给于扣分处罚。

（5）利用医院内局域网管理系统建立药品信息网，使全院每个职工都能享受到最新药品信息。

（7）药师应严格控制处方质量，做到每天质控的不合格处方，及时退回相关医生修改、订正。调配处方时努力做到“四查十对”，加强工作责任心，发现问题一定要及时与医师联系、沟通，确保处方质控质量。

（8）药师应多方面了解、掌握药品信息、业务基本知识、临床知识，充分发挥临床药师的作用，每周参与临床业务查房，寻找合适病例建立药历，与临床医师进行用药讨论，提供用药咨询，指导临床合理用药，提高临床合理用药水平，确保病人用药安全有效。

Xxxxx

20xx年x月xx日

门诊就诊情况分析及持续改进措施2

让我们学到了很多食堂管理及食堂标准要求等知识，从无从下手到有序整理，对一食堂常规工作有了进一步的认识！特制订以下改进计划及措施：

1、首先是改革食堂多项管理制度，查漏补充！针对厨房食堂人员卫生、清洗、储存等等工作提出了明确要求。

2、并为他们设立了预进间，禁止私人物品进入操作间，食堂应该保持整洁干燥，各种盛器必须加盖。

3、组织食堂工作人员学习食堂卫生管理制度！加强食堂卫生的意识。并且做了《食堂组织结构图》上墙。并且将责任落实到个人。

4、针对食堂工作人员提高卫生意识，操作流程规范等知识；制定了

培训及考核计划。

5、我园将原来的食堂采用隔断进行间隔，确保“生进熟出”，并为

食堂内工作人员设立了预进间，严禁非食堂工作人员进入食堂或者操作间！

6、对导购进入的食品我们必须进行把关。并且诶设立专人进行验收，检验。并详细做好记录。