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医保政策考试题及答案
大小:466.67KB 6页 发布时间: 2023-12-15 14:42:59 8.36k 7.89k

A.转诊到本园区、镇(街)定点社区卫生服务中心,发生符合规定的门诊基本医疗费用,基本医疗保险基金按70%支付,签约参保人按75%支付;√

B.转诊到本市二级及以下定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,按50%支付;√

C.转诊到本市三级定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用,按35%支付;√

D.转诊到其他医疗机构所发生的门诊医疗费用,基本医疗保险基金不予支付。√

10.定点医药机构有以下情形之一的,市经办机构应当解除医保协议,并向社会公布解除医保协议的医疗机构名单:()[多选题]*

A.协议有效期内累计2次及以上被中止协议或中止协议期间未按要求整改或整改不到位的√

B.被发现重大信息发生变更但未办理变更的√

C.停业或歇业超过一个月未向经办机构报告的√

D.未依法履行医疗保障部门作出的行政处罚决定的√

E.主动提出解除协议且市经办机构同意的√

11.什么单位可以参与集中采购?()[多选题]*

A.公立医疗机构按规定参与√

B.医保定点社会办医疗机构√

C.医保定点零售药店√

D.非医保定点社会办医疗机构

12.定点医药机构应当配合经办机构开展医保费用()等工作,接受医疗保障行政部门的监督检查,并按规定提供相关材料。[多选题]*

A.转移

B.审核√

C.稽核检查√

D.绩效考核√

13.参与集中采购对于医疗机构有什么好处?()[多选题]*

A.完成约定采购量可以得到结余留用资金√

B.可以在定点医疗机构分级管理评定工作中得分√

C.可以规范临床用药√

D.可以减轻在医疗机构就诊患者的费用负担√

14.医疗服务价格项目是否可以自行设立?()[多选题]*

A.公立医院直接执行省定医疗服务价格项目,需要新增和修订,报市医疗保障局初审后送省医疗保障局审批。√

B.营利性非公立医疗机构,可自行设立医疗服务价格项目。√

C.非营利性医疗机构,可自行设立医疗服务价格项目。

D.以上答案都错。

15.医保个账由参保人本人管理使用,用于支付参保人本人及家庭成员在联网定点医药机构发生的()等相关费用。[多选题]*

A.医药费用√

B.预防接种√

C.健康体检√

D.本市家庭医生签约服务费√

16.经办机构发现定点医药机构存在违反协议约定情形的,可按协议约定相应采取以下处理:()[多选题]*

A.约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人;√

B.不予支付或追回已支付的医保费用;√

C.要求定点医药机构按照协议约定支付违约金;√

D.中止或解除医保协议。√。

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