你知道有关于医院医保管理制度范本如何制定合适吗？小编为大家整理了以下内容，希望可以对大家有帮助。

2024年医院医保管理制度范本1

一、定点医疗机构应实行多层协调、上下监控、分级实施的管理体制进行合理控制医疗费用。医院院领导授权，医务科作为牵头单位，联合医、药、护一线医务人员以及财务部门和相关管理部门,实行综合性控制措施。

二、医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解检查、分解住院。门诊医师严格遵循处方管理规定，XXX绝不合理的退费、退药。住院医师严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

三、医院领导、财务处和医务科必须组成收费检查小组，密切监控异常收费，并进行定期检查。发现有普通疾病高收费等“异动”情况应立即进行严格的审核，将检查发现的问题直接反馈给相关科室和部门，并限期整改，查出有不根据病情诊治导致高费用现象的将酌情处罚。

四、相关部门应充分利用医院信息系统对医疗费用进行合理控制。医务科通过医院信息系统全程实时监控医保住院患者的治疗、检查等医疗服务情况以及费用情况，各临床科室主任及医保专管员利用网络掌握科室年度人均患者平均费用情况和月度人均患者费用现状。

五、财务处负责严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范医疗收费行为，加强对各收费员、物价管理员的业务指导。严禁分解收费、重复收费。注重加强费用管理环节：设立物价检查员,专职核查住院病人的费用明细;采用一日明细清单,明确每日费用项目和金额。

六、药学部负责加强控制不合理用药情况，控制药费增长。通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。

七、医务科负责对公道控制的组织实施和办理工作。负责加强培训医务人员，及时普及医疗保险政策和控费技巧。通过各种医保宣传资料，按期集中全院人员和医保专管员进行各类医保办理知识培训，按期利用早交班时间到临床科室做专题指点。

2024年医院医保管理制度范本2

（一）门诊的费用结算

1、门诊医疗费用结算统一采用广发社保（IC卡）或现金支付方式结算。由被保险人每次到门诊就医时，出示本人IC卡直接与定点医疗机构结算或直接支付现金结算。

2、属于特殊病种的门诊结算，收费员应核对被保险人的特定病种医疗卡，把相关的诊疗数据通过大医保结算系统上传到社保结算中心，根据返回的信息结算。

（二）住院的费用结算

1、被保险人入院时，住院收费处应核实被保险人的IC卡及相关身份证明文件，在规定的.时间内为被保险人办理住院登记手续，并将资料及时市社保局。因特殊原因，未能及时上传资料的，应在获得有关资料的同时，报市社保局备案后，按规定的程序办理登记手续。

2、被保险人出院时，应根据《试行办法》及有关规定，通过大医保结算系统，将相关的结算数据上传至医保结算中心进行结算，收取被保险人住院费用总额中被保险人应自付的部分，被保险人或其家属在社会保险住院结算单上签字作实。其余属于基金支付的部分由市社会局与定点医院机构结算。

3、每月的被保险人住院结算情况、收费明细资料和有关的住院资料应按时送报市社会保险经办机构审核。

4、在被保险人办理住院登记及结算时，有任何疑问，收费员应文明用语，耐心解答，多向被保险人宣传新的医疗保险政策。

2024年医院医保管理制度范本3

一、严格掌握入、出院指征，各临床医师要严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册，严格执行首诊负责制，控制门诊病人纳入住院，不得接收不符合住院标准的病人，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，否则将追究其责任。

二、严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性。

三、严格执行国家医保局关于印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，必须使用目录外的药品和诊疗项目时，须征求住院病人（或家属）同意并签字，并详细填写《使用自费药品、检查、治疗、高质耗材和支付部分费用的材料费自费告知书》。对超出医保基本药品目录之外的自费实行限额，不得超过药品费用的10%。。

四、要严格控制目录外用药药品费用比例，并为医保患者提供“一日清单”出院费用清单，参合患者对收费有质疑的，相关人员应予耐心解释，并负责查询。

五、严格控制医药费用不合理增长，对住院患者的次均费用、药品比例、目录内诊疗项目比例，抗生素使用率等进行控制。

六、医院入、出院病人的动态观察与监督，坚持定期对入出院参保病人情况通报，每月抽查部分参保住院病历审阅，对查阅的病历，所发现的疑点和问题，及时进行现场核实调查和不定时的专项工作督查，查出的个案将按医保相关规定严肃处理。

七、对目录内药品、诊疗项目比例不达标，次均费用超标的个人和科室按照医院相关规定进行处罚。

XXX医院

2024年医院医保管理制度范本4

1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。

2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。

4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。

6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。

7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。

2024年医院医保管理制度范本5

1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。

2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。

3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时向县疾控中心报出卡片。

4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。