问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

①疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分

②有无关节功能受限及程度2分

③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声

或磨擦感2分

④是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分

2、诊疗经过(3分)

①影像学检查和化验检查结果1分

②全身或局部用药情况及效果1分

③局部理疗情况1分

(二)、相关病史(3分)

①膝关节外伤史，手术史1分

②结核病史1分

③风湿或类风湿病史1分

40号题：病史：尿路感染，

病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等）治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用42号题体检甲状腺触诊肝脏触诊膝反射

43号题一站：血尿麻疹二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检

穿手术衣，戴手套三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死44号题采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。

分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级

病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿3H0 f8 i*E6 U&k9 w2 w&Z"q2 Z!{&\

病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+），右腱反射减弱。

第二站：

体格检查：

口述：触诊共振的方法

脾脏触诊

做脑膜刺激征

考官问题：颈强直的表现？意义？克、布氏征意义？

操作：$M,H#?&A6 Q1 B R"d'C$K

胃大部切除术使用碘伏消毒x+\6 T#L].R3 c0 p!A"U

考官问题：油污，胶布的去除方法？2 f#y"l1 o9 Y7_

两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？

机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了

第三站：

左下肺呼吸音增强

CT急性胰腺炎#@)G9}'I#|

股骨颈骨折

窦速