18、医疗保险基金通过预算实现收支平衡，按照统筹地区实行基金预算和决算管理。医疗保险经办机构应按照国家规定编制医疗保险基金预算草案，经过规定程序报批后执行。

19、城镇居民大病保险是城镇居民基本医疗保险的延续和补充，参保居民需要在缴纳城镇居民基本医疗保险费的同时缴纳城镇居民大病保险费。

20、城镇居民基本医疗保险政府补助资金列入财政年度预算安排，按照核定的参保人数、筹资标准和分担比例直接划入城镇居民基本医疗保险基金专户。

21、参加职工医疗保险的职工，在失业后当年选择参加城镇居民医疗保险时，需要在办理城镇居民医保参保缴费手续时缴纳从职工医保中止缴费月的次月至年底的城镇居民医疗保险费。

22、居民个人缴纳医疗保险费后，如果因特殊情况发生转保、退保、转学、退学及其他终止参保等情形，所缴纳的城镇居民医疗保险费不予退费。

23、在乡一至六级残疾军人的参保及减员手续仍由市民政局办理。

24、离休干部在市内就医、居外就医、转外就医等医疗管理方面，参照《如皋市职工医疗保险实施办法》的规定执行。定点零售药店不再提供离休干部服务。

25、参保人员在市内就医购药需要遵守定点医疗机构和定点零售药店管理制度。参保人员就医购药可以使用社会保障卡办理挂号和费用结算手续。

26、如果参保人员因急诊住院未及时使用社会保障卡办理入院登记，需要在入院72小时内凭社会保障卡补办登记手续。

27、市人民政府将医疗保险事业纳入当地国民经济和社会发展规划，对医疗保险事业给予必要的经费支持，保障医疗保险基金的安全和有效运行。

28、医疗保险定点零售药店药师的配备和管理需要符合药品监督等职能部门的要求。每个门店在职从业人员不少于2人（离退休人员除外）。

29、医疗保险定点零售药店需要建立健全药品购销存管理制度，必须实行药品购销存电算化管理，账册清楚、账物相符，符合药品监督管理部门的要求。

30、医疗保险定点零售药店不得跨统筹地区迁址。市本级非主城区的定点零售药店不得迁入主城区。

3、参加职工医疗保险的在职人员根据年龄段和本人年度缴费基数的比例确定缴费比例：35周岁（含）以下按2.5%缴费；35周岁以上到45周岁（含）按3.5%缴费；45周岁以上按4.5%缴费。

2、退休人员参加职工医疗保险，个人医疗账户资金低于最低计入标准时，按照以下标准计入：70周岁（含）以下的600元，70周岁以上至80周岁（含）的800元，80周岁以上的1000元。

3、职工医疗保险对于慢性病门诊专项费用，年累计限额为2000元。同时，如果患有两种及两种以上的慢性病，门诊专项费用年累计限额合并为4000元。在以上限额内，社会医疗统筹基金根据实际发生费用，按照在职人员50%、退休人员70%的比例结付。

4、职工医疗保险对于长期精神病患者在规定的定点医疗机构发生的专项门诊医疗费用，年累计限额为2400元。由社会医疗统筹基金按照在职人员70%、退休人员80%的比例结付。

5、职工医疗保险对于恶性肿瘤患者在定点单位发生的肿瘤门诊检查治疗专项医疗费用，年累计限额为4000元。社会医疗统筹基金按照在职人员70%、退休人员80%的比例结付。待遇享受年限为5年，5年后因疾病复发需要继续治疗的，应重新办理备案手续。

6、职工医疗保险对于器官移植患者需要抗排异治疗的，规定的定点单位发生的抗排异治疗门诊专项医疗费用，在一个结算年度内个人自付600元后，社会医疗统筹基金在限额内参照住院费用分段按比例支付。年度累计限额为：手术后第一年10万元，第2年9万元，第3年7.5万元，第4年及以后6.5万元。

7、参保人员在一个结算年度内发生符合医疗保险规定的住院医疗费用起付标准分别为：三级综合医疗机构1000元，三级专科医疗机构800元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，社区卫生服务机构300元。

8、职工医疗参保人员享受基本医疗保险待遇、大额医疗救助后，一个结算年度内个人按照医疗保险规定负担的范围内医疗费用超过起付标准1万元以上的部分，在B级以上定点医疗机构和A级定点零售药店发生的费用，按照以下标准享受大病保险待遇：大病保险实行分段按比例累加补偿。起付标准以上（不含）、元至5万元（含）的部分，由大病保险资金支付50%；5万元至10万元（含）的部分，由大病保险资金支付60%；10万元至20万元（含）的部分，由大病保险资金支付80%；20万元以上的部分，由大病保险资金支付90%。

9、参保居民符合城镇居民基本医疗保险规定的门诊医疗费用，参保居民在签约的定点乡（镇、街道）、村（居）基层卫生机构门诊刷卡就医时，一个年度内，城镇居民医保基金在限额300元以内成年居民报支比例为50%，未成年居民报支比例为60%。

10、城镇居民参保后，在一级定点医疗机构住院治疗的医疗费用中，基本医保基金支付比例根据不同费用段分别为70%-80%、75%-85%、80%-90%。在二级和三级定点医疗机构住院治疗时，基本医保基金支付比例会相应下浮10%-20%。

11、参保居民在规定的定点医疗机构享受基本医疗保险待遇后，若个人负担超过大病保险起付标准（1万元）以上的部分，可以享受大病保险待遇。大病保险分段按比例累加补偿，起付标准以上至5万元以内的部分，由大病保险基金支付50%；5万元以上至10万元以内的部分，由大病保险基金支付60%；10万元以上至20万元以内的部分，由大病保险基金支付70%；20万元以上的部分，由大病保险基金支付80%。

12、城镇居民基本医疗保险对女性成年居民住院期间发生符合城镇居民生育保险规定的生育基本医疗费用进行支付。具体支付标准为：分娩顺产1900元；分娩难产2000元；符合剖宫产手术指征的剖宫产手术2400元，其他剖宫产手术2200元；流（引）产手术1200元。城镇居民基本医疗保险基金按病种限额支付，低于限额标准的按实支付。

13、乡村一至六级残疾军人发生符合基本医疗保险支付范围及标准的医疗费用时，个人负担超过3000元以上的部分，可以在次年3月左右获得市医保经办机构30%的补助。

14、乡村一至六级残疾军人可以设立个人备用账户，备用金账户额度暂定为每人每年2000元。在发生符合基本医疗保险支付范围及标准的医疗费用时，个人账户支付30%，统筹费支付70%。个人备用金账户资金用完后，由统筹费支付。

15、离休干部在普通住院时，床位费支付限额为40元/日；在公改医院住院时，床位费支付限额为45元/日；其他类型床位费按照职工医保规定执行。

16、离休干部个人按比例负担符合规定的费用，不包括床位费用超过3000元以上的部分。次年3月左右，统计上年数据，给予30%的补助。

17、离休干部可以设立个人备用账户，备用金账户额度暂时按每人每年6000元的标准确定。符合规定的费用，个人账户支付30%，统筹支付70%。当个人备用金账户资金用完后，由统筹支付。如果个人备用账户资金额度当年有结余，可以作为保健补贴发给个人。

18、定点医疗机构应坚持因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。医疗机构应认真核对就诊人员身份，确保人、卡相符，使用医疗保险病历记录相关内容。开具的处方及相关检查、化验单应加盖定点医师专用章。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。对于某些需长期服药的慢性病，可以适当延长，但医师应当注明理由，一般不超过30天。

19、医疗保险管理机构应该健全、职责明确，并配备专（兼）职医保管理人员。所有从业人员必须进行医疗保险业务培训和考试，及格率达到95%。

20、定点零售药店如要变更机构名称、法定代表人等内容，应在行政管理部门核准变更之日起7个工作日内，持变更后的药品经营许可证、营业执照等相关证照及复印件（加盖公章）至经办机构办理变更备案手续。如果未及时备案，按协议及有关规定处理。

21、经办机构应与定点零售药店签订服务协议，明确双方的权利、义务和责任。服务协议签订期限通常为1至3年，协议期满即行终止。协议期满前，定点零售药店可以与经办机构协商续签协议，双方达成一致意见的可以续签。任何一方违反服务协议，对方均有权解除协议。如果一方要求解除协议，应提前30天通知对方（定点零售药店因重大违规被处理的除外），并说明理由。

22、职工基本医疗保险费由用人单位和职工按照规定共同缴纳。用人单位以本单位上一年度职工工资总额为缴费基数，按8%的单位费率缴费。如果单位所有人员年度实际工资总额高于本单位申报职工工资缴费总额，以实际工资总额为缴费基数。在职参保人员（不包括灵活就业人员）以本人上一年度工资为缴费基数，按2%的个人缴费费率比例缴费，由用人单位代扣代缴。

23、参加城镇居民基本医疗保险的女性成年居民符合国家计划生育政策规定和法定条件生育的参保居民，产前检查费用由城镇居民基本医疗保险统筹基金按200元标准给予定额补助。

24、参加城镇居民基本医疗保险的成年女性居民，在住院分娩期间出现生育并发症、进行剖宫产手术或同时患有子宫肌瘤、阑尾切除等疾病的，可以获得不超过800元的补助。

25、本市职工可以通过个人缴费和职工基本医疗保险统筹基金补助相结合的方式，筹集自费补充保险资金。每人每年的筹资标准为120元，其中个人缴纳60元，职工基本医疗保险统筹基金历年结余部分补助60元。

26、职工基本医疗保险对于终末期肾病患者的血液透析治疗，三级医院的结算价格为6600元/月，二级医院的结算价格为6500元/月；腹膜透析治疗的结算价格为三级医院的6000元/月，二级医院的5900元/月。这些价格标准是医保经办机构与定点医院对所有门诊透析治疗的平均月度结算价格标准。

27、以下是具有门诊慢性病配药服务权限的定点零售药店名单：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX药店、XXX宁海药店、XXX南门药店、如皋市百姓大药房、XXX药店、XXX、如皋市丰乐大药房海阳加盟店。