1)精神分裂症出现的精神运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；（1分）心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。（1分）

2)精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，（1分）常表现言语紊乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异；急性躁狂可表现为易激惹，精神病性症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，（1分）（1分）但是在情感症状的背景中出现，（1分）若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效（1分），应考虑为躁狂发作。

3)精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格缺陷；（1分）而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。（1分）

4)病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。（1分）

2、根据精神分裂症的临床特征分为哪几型，各有何特点？（10分）

1)偏执型（0.5分）：是最常见的一种类型。其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。（1分）情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后，这类病人较少出现显著的人格改变和衰退（1分），但幻觉妄想症状长期保留。

2)紧张型（0.5分）：以明显的精神运动紊乱为主要表现。（1分）可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。（1分）典型表现是病人出现紧张综合征。

3)青春型（0.5分）：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。以情感改变为主要表现，（1分）情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象开一些幼稚的玩笑。思维破裂、言语内容松散，不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。（1分）行为不可预测，缺乏目的（1分）。病情进展迅速，预后欠佳。

4)单纯型（0.5分）：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的。（2分）疾病初期，常不引起重视，往往病程多年后才就诊。治疗效果差。

六、病案分析（15分）

4、患者存在哪些精神症状？（6分）

感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍（2分）

思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声（2分）

情感障碍：情感不协调（1分）

意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌）（1分）

5、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？（5分）

精神分裂症（偏执型）。

1)与心境障碍鉴别患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听和妄想的支配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除心境障碍。（3分）

2)与心因性精神障碍鉴别患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发病的症状与这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精神障碍。（2分）

6、药物治疗的原则是什么？（4分）

精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（2分）一旦明确诊断应及早开始用药。治疗应从低剂量开始，逐渐加量。（1分）原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用安坦。（1分）