（1）病历、处方管理目标：1）住院处方书写合格率≥98

2）住院病历甲级率≥90%（无丙级病历）

3）五种表格书写合格率≥95%

（2）诊断质量：1)

2)

3)入院三日确诊率≥95%入院与出院诊断符合率≥90%临床诊断与病理诊断符合率≥95%

（2）治疗质量

1）抗感染药物合理使用率≥95%

2）质量管理监控符合要求≥平均值

（3）抢救质量

1）危重病人抢救成功率≥80%

2）危重病人用药有会诊，疑难及危重症要求紧急会诊

（4）院内感染

1）院内感染率≤8%

2）院内感染漏报率0

3）传染病登记漏报率0护理质量管理目标

（1）、基础护理合格率≥85%

（2）、特级护理合格率≥95%

（3）、护理技术操作合格率≥98%

（4）、常规器械消毒合格率100%

（5）、急救物品完好率100%

（6）、一人一针一管执行率100%

（7）、压疮发生次数0

（8）、年护理事故发生次数0医疗、理缺陷管理：

（1）、全年一级以上责任医疗事故发生率0

（2）、年护理事故发生率0

（3）、丙级病历0 2、科室质控小组工作计划

（1）、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

（2）、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

（3）、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强工作计划化质量和安全意识；

（4）、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

3、具体措施

（1）要求全体医护人员严格遵守医院和科室的各项规章制度，一旦发现违反者，按照规定处理。

（2）严格落实十四项核心制度，体现在各项具体工作中，不到位者将给与经济处罚和通报批评。

（3）各项技术操作必须规范达标，定期进行考核。

（4）要求每一位患者诊治规范化，严格按照指南进行。

（5）严格三级查房制度，必须主任医师每周至少查房一次，主治医师每周2

次，主管医师每日查房2次，值班医师值班时至少巡视病房4~6次，遇病情变化时及时处理。

（6）严格控制病历质量。要求临床医师责任心强，认真书写病历，认真学习

《xx省病历书写规范20XX版》，按照三级医院管理病历标准，科室每周抽查运行病历，对发现问题，及时提出批评，立即整改，严格把好终末病历出科