48.小儿反复呼吸道感染的辨证要点是什么？

答：小儿反复呼吸道感染的辨证要点重在辨邪正消长变化。感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒内热之不同，夹积、夹痰之差异，本虚标实之病机；迁延期邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽，肺脾肾虚象见；恢复期正暂胜邪暂退，关键已不是邪多而是正虚，当辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。

49.试述鹅口疮的辨证要点。鹅口疮白屑与残留奶块如何鉴别？

答：本病重在辨别实证、虚证。实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱。

鹅口疮的白屑，先见于舌上或颊内，渐次蔓延于牙龈、口唇、上腭等处，白屑随拭随生不易擦去，若强行擦去，其下面黏膜见潮红、粗糙；而残留奶块主要见于舌上，若用温开水或棉签轻拭即可拭去。

50.试述口疮的病因病机并简述口疮的治疗原则。

答：小儿口疮发生的原因，以外感风热乘脾、心脾积热、阴虚虚火上浮为多见。其主要病变在心、脾、胃、肾。因脾开窍于口、心开窍于舌、肾脉连舌本、胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上浮，均可熏蒸口舌而致口疮。

口疮的治疗，实证治以清热解毒，泻心脾积热；虚证治以滋阴降火，引火归元。

51.治疗虚火上浮之口疮，使用引火归原法，试说明其机制。

答：虚火上浮之口疮形成机制多因小儿吐泻之后，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，无根之火上浮所致，症见口舌生疮。神疲面白。小便清长，大便溏薄，舌淡苔白等，方用理中汤加桂以温补脾肾，引火归原。

52.呕吐病因不一，临床表现各有何特点？其治疗原则如何？

答：呕吐病因有多种，各有特点：呕吐宿食腐臭，多为伤食；呕吐物清冷淡白，移时方吐，多为胃寒；呕吐物热臭气秽，多为胃热；呕吐苦水黄水，食入即吐，多为肝热犯胃。

呕吐病机总属胃失和降，胃气上逆，和胃降逆止吐为本病治标主法。同时，应辨明病因以治本，食积呕吐宜消食导滞，胃热呕吐宜清热和胃，胃寒呕吐宜温中散寒，肝气犯胃呕吐宜疏肝降气。除药物治疗外，还要重视饮食调护，以防再为饮食所伤。

53.治疗腹痛为何要以调理气机、疏通经脉为主？如何辨别腹痛之气、血、虫、食证候？

答：六腑以通为顺，经脉以流通为畅。腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭，或肠胃为乳食所伤，中阳不振，络脉瘀滞等，均可引起气机壅阻，经脉失调，凝滞不通而腹痛。因此，腹痛的治疗原则应以调理气机，疏通经脉为主。

腹痛由气滞者，可有情志失调病史，胀痛时聚时散，痛无定处，气聚则痛而见形，气散则痛而无迹。属血瘀者，有跌仆损伤手术史，腹部剌痛，痛有定处，按之痛剧，局部满硬，或有瘢块。属虫积者，有大便排虫史，或镜检有虫卵，脐周疼痛，时作时止，腹部包块时聚时散。属食积者，有乳食不节史，见嗳气酸腐，呕吐不食，脘腹胀满。

54.泄泻为什么是婴幼儿常见病、多发病？

答：小儿脏腑娇嫩，形气未充，各器官的形态发育和生理功能处在不断成熟和不断完善的过程中，因此体质和功能较脆弱，易感外邪，而且传变迅速，年龄越小则越为突出。小儿寒温不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此外感时邪和脾胃之病最为常见。小儿卫外机能未固，外邪每易由表入里，因此时行感冒，肺炎等较为常见。在外感疾病期间，若脾受邪困，运化失司亦可引起泄泻。脾胃为后天之本，主运化水谷，小儿运化功能尚未健全，而生长发育迅速，对营养需求较成人更为迫切，故常易为饮食所伤，发生胃肠功能紊乱而引起泄泻。由于小儿多见脾胃病，故历代医家把一病理特点概括为“脾常不足”。故有“泄泻之本，无不由于脾胃”说法。由于小儿脾胃薄弱，无论感受外邪，内伤饮食，或脾肾虚弱，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻，所以小儿泄泻婴幼儿常见、多见。

55.小儿泄泻常见的发病原因有哪些？“湿”在泄泻发病中有何意义？长夏季节为何易发生泄泻？

答：小儿泄泻常见的发病原因，有感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱。

泄泻的发病，皆因脾胃功能失调，主要由于脾主运化功能失职，水湿、水谷不化，精微不布，清浊不分，合污下流而成。脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，是造成运化失职的常见原因。湿之由来，有外感时令之湿，多见于夏季，暑热、风寒常与湿邪相合为病；有伤于饮食生冷瓜果，酿成内湿，困阻脾胃；有素体脾虚者，运化功能薄弱，水湿不化而蕴积于中焦。泄泻的病因由于湿，泄泻的病机不离湿，因此，前人有“无湿不成泻”之说。

长夏处于夏秋之交，湿气主令，脾气易被湿困而运化失司、清浊不分，产生泄泻。

56.怎样辨别泄泻的寒热虚实？

答：辨别泄泻的寒热虚实主要从粪便性质、全身症状、结合舌苔、脉象进行。见表13-2：

表13-2泄泻的辨别

属性粪便性质全身症状与腹痛关系舌苔脉象

寒泻下澄澈清冷，粪色面色皏白，精神萎靡，喜温喜按舌淡苔白缓

淡，臭味不甚四肢不温肠鸣腹痛

热暴泻，泻下色黄秽臭发热、口渴、伴恶心、痛则欲泻舌红苔黄滑数

不欲饮食、口酸臭

虚大便稀溏，多于食后病程较长，或小儿体禀泻后痛减舌淡沉细

作泻，色淡不臭虚弱，倦怠，消瘦，泄腹虚胀喜按

泻反复发作，时轻时重

实泄泻次数较多，大便脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减舌红苔黄滑而

酸臭病程较短，形体壮实腹胀拒按腻有力

57.小儿泄泻变证的机制是什么？

答：小儿泄泻变证的机制是：若素体虚弱，利下过度，热甚津液大伤，出现气阴两伤，阴伤及阳可导致阴竭阳脱；若久泻不止，脾虚木旺，引动内风，成为慢惊重症；脾运失健，生化乏源，气血皆虚，久延可致疳证。

58.小儿泄泻的外治疗法及适应证有哪些？

答：小儿泄泻的外治疗法有：①丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，研为细末。每次1.5g，醋调成糊状，敷贴脐部，1日1次。用于风寒及脾虚泻。②鬼针草30g，加水适量。煎沸后倒入盆内，浸泡两足，每晚1次，连用3天。用于湿热泻轻证。③艾绒30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、广木香各3g，草果、炒苍术各6g，炒白术15g.共研粗末，纳入肚兜口袋内，围于脐部。用于脾虚及脾肾阳虚泻。

59.何谓厌食？为什么治疗厌食症要强调运脾？