辨别轻重：神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘急，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。

70.简述病毒性心肌炎的临床分期。其临床诊断依据有哪些？

答：急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

临床诊断依据为：①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。②心脏扩大。x线、超声心动图检查具有表现之一。③心电图改变：I、II、avF、V.导联中2个或2个以上sT-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。④cK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

中医小知识问答2

问：辅导老师，气虚与阳虚联系与区别？血虚与阴虚联系与区别？

答：气虚乏力，阳虚怕冷，二者常兼见，联系密切，但气虚虚损较轻，阳虚虚损较重，气虚虚损尚局限于脾脏，阳虚则脾肾不足，脏腑机能沉衰；血虚发燥，阴虚发热，二者常兼见，但血虚虚损程度更重，阴虚虚损较轻，阴虚进一步发展，阴损及阳，阴阳两虚，表现为整体的气血、正气不足，又以血虚为最，血液衰少，思维能力下降，脏腑功能低下。

问：气与血，联系与区别

答：气主要设计脾肺两脏，病位较浅；血涉及心肝肾，病位较深；气在外、血在内；气与血加上津液，是人体的物质基础，便于观察和理解，是生理、病理描述主体，经常一起论述。

问：气虚，阳虚体质的人在临床上有那些表现，怎么治疗？

答：气虚体质，平素乏力气短，喜依喜靠，脉弱，舌苔润而大便不佳，消化缓慢，治宜健脾益气，临床常用补中益气汤、归脾丸等方；阳虚体质，精神萎靡，食少，小便频，畏寒怕冷，舌质软，脉沉，临床常用真武汤、理中汤等方。

问：钙化性肌腱炎中医有什么好的治疗方案吗？西医建议手术。

答：这个常见于肩袖肌群的肌腱，所以可以对标肩周炎的中医治疗来讨论，肩周炎中医辨证主要在于气滞血瘀证，临床除了针推治疗，还常采用桃核承气汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝茯苓丸等方剂治疗，虽然解剖结构上，钙化不会消失，但可以使得局部供血条件改善，消除不适症状。

问：辅导老师，十二经脉（太阳经脉，阳明经脉，少阳经脉，厥阴经脉，少阴经脉，太阴经脉）与巜伤寒论》六经病脉证并治，有何不同？

答：“《伤寒论》六经病脉证并治”中，“六经病”是临床具有一定规律的六类疾病，因为病位与生理上的经络有些关联，就分别命名太阳病、阳明病等，本质上是观察得出的六类疾病；“脉证并治”讲的是这六类疾病分别的脉象、症状表现特点，临床以此去判断疾病属于六类中的哪一种疾病；十二经脉是生理上的概念，指人体的结构，主要是分内外，在内是脏腑，在外是皮肉筋骨，十二经络联络内外。

问：实脉与洪脉如何辨别?细脉.小脉如何理解?

答：实脉轻按重按都有力，洪脉轻按洪大有力，重按则较正常，属浮脉，且它脉体宽大；细脉就是脉体感觉细小如丝，脉窄，其他则和正常脉一样；小脉也细，但脉跳软弱无力。

问：能否阐述一下涩脉.才什么情况下会出现涩脉?比如女子来经前?

答：这是病脉，正常月经前也不一定出现，除非有相应病证。涩与滑相反，脉来艰涩，如轻刀刮竹，滞涩不滑利。脉涩而无力，主精亏血少，脉道不充，血流不畅，所以脉气往来艰涩。脉涩而有力，主气滞血瘀，脉道受阻，血行不流利，故显涩象。这两种病理情况可以出现涩脉。

问：老师，人的体质因地域的原因，南方人多汗腠理稀疏，北方人腠理多紧密，这样的影响下，是不是南方人不怎么适合用麻黄汤解表发汗啊？

答：可以这么理解，但是具体问题要具体分析，总的来看南方使用麻黄汤的机会少，但是具体到个体，完全有用到的机会。

问：老师，咳嗽属肺燥痰多如何理解？

答：肺燥咳嗽，肺虚液少或燥邪伤肺所致的咳嗽。其证咳嗽痰少，喉中声哑，烦渴引饮，大便秘涩，肌肤枯燥。临床主要表现为反复咳嗽、咳黄痰，伴有口干、咽痛、便秘、尿赤、身热或伴有喘息等症状，舌质红、苔薄黄或黄腻、少津、脉滑数或细数。肺燥证以“干燥”津少症状为主，痰也是因为液少而浓稠色黄，难以咳出。

问：为什么痰滞者不宜服用莱菔子？如何判断患者属于痰滞？

答：痰滞并不是常见证型，从字义上看，其是痰湿凝滞不出，痰为水液代谢废物的一种，滞于体内，多有正虚邪恋的因素，莱菔子为消食药，本能降气化痰，但正虚时，不能受消导功泻之药，药入，正更虚，不能运化水湿，所以病不愈，与其说痰滞不宜服用莱菔子，不如说正虚不能用消导攻邪药。

问：“请问老师，一岁半小儿，发烧，有短暂手足抽搐，眼翻，一二回，有什么处理建议，谢谢。”

答：这里抽搐是阴津不足所致，单纯此证可用芍药甘草汤，但实际临床需要辨别主要矛盾，比如外感高热引起的津虚，首先要解表退热，而非单纯补充津液，此病虽有抽搐表现，但不为主症，仍作外感处理，如果抽搐频繁，高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视，或斜视症状明显，可诊为小儿惊风病。

问：昼夜分阴阳，其中上半夜和下半夜具体的时间是几点到几点啊？

答：一般说昼夜各一半，晚上六点到早上六点算夜晚，所以上半夜是晚六点到12点，下半夜是半夜12点到早上6点。

问：金匮水气病脉篇有段，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。这胃气衰则身肿怎么理解？

答：胃气是指脾胃功能，脾胃功能衰竭，水谷不化，水气积攒，就会出现身肿。

问：水谷不化，津液就不生，那皮表不是血少了吗，如何理解水气却充斥皮表造成身肿呢？

答：这里的水气不是生理性的，是病理性的，是人体不能利用，也暂时无法排出的水；津液是吸收到体内，可以自由搬运利用的水；而无法吸收利用的，就会渗注在组织间隙，因为脾气不运，也无法排出去。