六、论述题

120、试述X线摄影的步骤？

答案：(1)阅读会诊单。接受会诊单后，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明确投照部位和检查目的。

(2)投照位置的确定。一般部位用常规位置进行投照，如遇特殊病例可根据患者的具体情况加照其他位置。如切线位，轴位等。

(3)投照前的准备。做好投照前的准备工作，对获得良好的X线照片起着重要的作用。

(4)胶片尺寸的选择与放置。应以患者实际检查部位的大小及临床的要求来选择胶片的尺寸。

(5)照片标记的安放。X线片上各种标记都很重要，如无标记或不对，容易发生交叉错误造成医疗事故，标记不清也能造成工作不便。

(6)衣着的处理。投照前嘱患者暴露投照部位，去掉一要影响X线穿透力的物质。

(7)摆位置对中心线。

(8)肢体厚度的测量。

(9)训练呼吸动作。投照胸部、头部、腹部等位置易受呼吸运动的影响，在摆位置前，做好呼气、吸气和屏气运用的训练，要求患者完全合作。

(10)选择焦-片距离。

(11)选定曝光条件。

(12)曝光。

(13)投照后的处理。

(14)填写各项投照条件并签名。(难）

121、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现

答案：化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。早期（２周内）可有如下软组织改变：一、肌间隙模糊。二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病２周后可见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为沿骨轴形成的死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓性关节炎。Ｘ线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。（难）

122、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现

答案：骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突畸形。（中）

123、试从Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断

答案：良性：

有无转移：无转移

生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏

局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性

骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏

周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰

血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位

恶性：

有无转移：有转移

生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官

局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成

不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成

骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏

周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清

血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。（易）

124、以股骨颈骨折为例，试述骨折常见的并发症Ｘ线表现：

答案：一、骨折延迟愈合或不愈合；Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在

二、假关节形成：Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线

三、骨折畸形愈合：Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形