B.自20周起每2周1次
C.20~36周期间每4周1次,自36周起每周2次
D.28~36周期间每2周1次,自36周起每周1次 √
E.20~36周期间每2周1次,自36周起每1周1次
解析:1.产检为妊娠20~28周期间每4周1次,28~36周期间每2周1次,自36周起每周1次。 2.胎动是胎儿在子宫腔内的活动冲击到子宫壁的动作。妊娠满4个月后,即从第5个月开始母体可明显感到胎儿的活动。
46.患者,男性,41岁。于饱餐、饮酒后突然出现中上腹持久剧烈疼痛,伴有反复恶心,呕吐出胆汁。查体:上腹壁压痛,腹壁轻度紧张,测血清淀粉酶明显增高。对该患者首选处理措施为
(分数:1.30)
A.禁食、胃肠减压 √
B.适当补钙、补钾
C.外科手术准备
D.屈膝侧卧位
E.应用抗生素
解析:急性胰腺炎病人护理措施:治疗要点:① 减少胰腺外分泌,包括禁食、胃肠减压、静脉输液以维持营养、水、电解质和酸碱平衡;抗胆碱能药、组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可减少胃酸分泌;生长抑素类药物用于重症胰腺炎。② 解痉止痛,可用抗胆碱药或哌替啶等,禁用吗啡以避免肝胰壶腹括约肌(Oddi括约肌)痉挛。③ 抑制胰酶活性,仅用于出血坏死型胰腺炎的早期,可用抑肽酶或加贝酯等。④ 抗生素,重症胰腺炎可常规用抗生素,对防合并感染。⑤ 抗休克,用于重症胰腺炎出现血压下降或休克征象时,应积极进行抗休克治疗。⑥ 出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效,或并发胰腺脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死病例可手术治疗。
47.患者,女性,31岁,会计。喜食辛辣食物,平日体健,患痔疮4年,近期无痛性便血加重,在排便时肛门滴血,痔核脱出肛门外,排便后需用手才能还纳,还纳后不再脱出。以下出院指导中不正确的是
(分数:1.30)
A.定时排便
B.避免辛辣食物
C.多休息,少运动 √
D.加强肛门括约肌舒缩功能练习
E.每次排便后清洁肛周皮肤
解析:痔切除术后健康教育:1)保持心情舒畅,生活要有规律。注意劳逸结合。2)注意调节饮食,多饮水,多食蔬菜水果和含纤维素等食物。避免暴饮暴食,忌食辛辣刺激食物和饮酒。3)保持大便通畅,养成良好的排便习惯,有便意时不要拖延,以免粪便久留肠中,水分被吸收殆尽,粪便变干变硬,排便时对伤口形成损伤性摩擦引起出血和引起局部的水肿。4)注意肛周清洁卫生,可每日中药坐浴,促使伤口愈合。5)避免久坐、久站或长时间步行,以免血液淤滞于肛门,不利于伤口恢复;同时不宜坐卧湿地或太阳晒过的地面或冰凉的石板等。6)忌裤袋或皮带束的过紧。这样的话会妨碍腹腔及肛门的血液循环,影响肠蠕动,对伤口造成血液循环不良和引起疼痛。7)术线脱落后每天坚持适量的活动,以能耐受为主,鼓励患者进行肛门收缩舒张运动。8)节制房事。行房事会加重直肠及肛周充血,不利于伤口的恢复。9)进行有效的肛门功能锻炼。可以改善局部血液循环,减少痔静脉的淤血和扩张,增加肛门直肠部的抗病力,避免和减少痔的复发。主要有几种锻炼方法:①肛门功能锻炼:患者自行收缩肛门5s,在舒张5s,如此持续进行5min,3-5次每天。②提肛运动:是有意识的向上收提肛门,1-2次每天,30s每次。③肛门收缩运动:在排便前、排便中和排便后这段时间里,用约5min的时间,主动收缩和舒张肛门括约肌。 故痔切除术后指导不正确的是多休息,少运动。
48.患者,女性,65岁,患风湿性心脏病8年余,近日上呼吸道感染后出现乏力,稍事活动就心悸、气急,伴有乏力,食欲缺乏,肝区胀痛,双下肢轻度水肿。查体:双肺底湿啰音,肝大,肝颈静脉回流征阳性,心率128次/分。用地高辛治疗后,患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、黄视,护士查心率为45次/分,心律不齐。该护士考虑患者出现的情况是
(分数:1.30)
A.心力衰竭加重
B.急性前壁心肌梗死
C.洋地黄中毒 √
D.心源性休克
E.全心衰竭
解析:1.地高辛属洋地黄类药物,易发生中毒,其中毒反应包括脉缓,心律失常,头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等神经系统表现,恶心、呕吐等胃肠道反应。结合该患者用药后的症状,考虑为洋地黄中毒。 2.患者心功能Ⅲ级,全心衰竭,存在胃肠道及肝淤血,不宜进食粗纤维食物,以防引起血管破裂出血。
49.孕妇,32岁。停经12周,不规则阴道流血10天左右,伴轻微腹胀,查体:宫底脐下2指,质地软,B超仅见宫腔内“落雪征”。对该患者应实施的护理措施正确的是
(分数:1.30)
A.及时宣教,告知患者治愈后即可正常生育,减轻患者焦虑
B.清宫术后禁止性生活及盆浴1个月以预防感染 √
C.术后每2周查1次血或尿hCG,直至阴性
D.随访期间宜口服复方炔诺酮片避孕
E.术后无需进行病理检查
解析:1.侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎排空后6个月内。而绒毛膜癌早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官,引起出血坏死。3.hCG定量测定是随访的主要内容。葡萄胎清空后每周1次,直到连续3次阴性;随后每个月1次持续至少6个月;此后可每2个月1次共6个月,直到第1次阴性后共计1年。 4.葡萄胎一旦确诊,及时清除宫腔内容物。 5.葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁,每日清洗外阴。同时注意体温的变化,体温升高要随时就诊。
50.患儿男,13岁。今日出现发热、疲倦乏力、体重下降、面部蝶形红斑严重,全身水肿1周,患儿入睡困难,不愿照镜子,经常从梦中惊醒。查体:BP120/70mmHg,腹水征阳性。实验室检查:尿蛋白(+++),尿沉渣红细胞0~2/Hp;血丙氨酸转氨酶30U/L,血红蛋白22g/L,胆固醇8mmol/L,血尿素氮10.5mmol/L,血SCr98μmol/L,抗核抗体(+),抗双链DNA抗体(+)。该患儿最可能的诊断是
(分数:1.30)
A.慢性肾小球肾炎急性发作