125.E【答案解析】题干患者为高热昏迷患者, 昏迷病人禁忌漱口(E 错,为本题正确答案);为昏迷病人进行口腔护理时擦洗 棉球不宜过湿, 以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧,每次 1 个, 防止遗留在口腔,必要时要清点棉球数量(AB 对);

弧形擦洗一侧颊部,再沿牙缝纵向由上至下, 由磨牙至门齿,擦洗左侧外面。同法擦洗右侧外面(C 对);再依次擦洗左侧上内 侧、下内侧、咬合面。同法擦洗右侧。再擦洗上腭及舌面、舌下,勿触及咽部, 以免引起恶心(D 对)。

126.A【答案解析】该事件因护士违反护理规范(未做青霉素过敏试验)给患者输入青霉素后致过敏性休克死亡,属于医疗 事故(A 对 BCDE 错)。

127.C【答案解析】医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范、 常规,过失造成患者人身损害的事故。预防要做到有效防范医疗事故除了设立医疗质量监控部门或人员、 加强医疗质量监督管理、提高医务人员技术水平、改善服务态度外,还应制定切实可行的防范医疗事故预案。严格控制 探视与预防医疗措施无关(C 错,为本题正确答案;ABDE 对)。

128.D【答案解析】该患者高龄、右肢活动不便、高血压二级、有糖尿病史,有受伤和脑血管意外的风险,故在入院宣教 时,宣教的重点是卧床休息不可自行起床活动,避免意外的发生(D 对 ABCE 错)。

129.C【答案解析】平车运送法用于运送不能起床的病人。该患者高龄、右肢活动不便、高血压二级、有糖尿病史,有受 伤和脑血管意外的风险, 需卧床休息,不能突然改变体位,故在急送该患者行CT 检查时,护士应该首先安排用平车送患者前 往,保证检查的快速完成并减少病人意外的发生(C 对 ABDE 错)。

130.D【答案解析】题中患者右侧肌力 2 级, 即肌无力,合并高龄、高血压合并糖尿病, 易发生压疮,故患者回到病床后,护士 应该立即完成的护理措施是保持患者的左侧卧位,这样可以避免右侧肢体受压因肌力不足活动受限引起压疮(D 对);对于 压疮的好发人群,应睡较软的床并在身体空隙处垫软枕,避免局部长期受压,而不应睡硬板床(A 错);双侧上床档是为了防止 病人坠床,该患者神志清楚, 呼吸脉搏尚可,故不是回病床后立即需要完成的护理措施(B 错);另外没有医嘱和适应症指出该 患者需插留置导尿管(C 错);没有医嘱表明该患者即将手术需进行手术前准备(E 错)。

131.E【答案解析】患者骶尾部皮肤破损,破损处组织发黑,有脓性分泌物与臭味,为压疮坏死溃疡期。目前首要的护理问 题是皮肤完整性受损(E 对 ABCD 错)。

132.D【答案解析】为该患者进行清创后用无菌敷料包扎, 防止感染,保持创面湿润,局部用药,促进愈合(D 对);该患者骶尾 部皮肤破损,压疮分期为溃疡期,为防止压疮的进一步加重,应避免骶尾部的按摩(A 错);为预防压疮,应每 2 小时翻身一次(B 错);该患者既往发生过脑血栓,故应低脂低盐饮食(C 错);床上擦浴调节水温至 50~52℃(E 错)。

2011 实践能力 参考答案解析

1.B 【答案解析】(第十三章第四节原发性肝癌病人的护理)“肝区疼痛:为最常见和最主要的症状,约半数以上病人以此为 首发症状,多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛”(B 对 ACDE 错)。

2.D【答案解析】自发性气胸最常见的症状为针刺样或刀割样胸痛,可有明显的呼吸困难和发绀(D 对 ABCE 错)。

3.A【答案解析】脑重量仅为体重的 2%,而脑血流占心输出量 15%,脑耗氧量占总耗氧量 23%,所以脑对缺氧最为敏感,缺氧 发生后很快就会出现头痛、情绪激动,思维力、记忆力、判断力下降或丧失等症状, 临床上脑完全缺氧 5-8min 后即可发 生不可逆的损伤(A 对 BCDE 错)。

4.E【答案解析】结肠造口病人可以食用菜花、西红柿等蔬菜(E 对);但应避免食用产气性食物如玉米、芋头、马铃薯、 韭菜、洋葱、黄豆等,有刺激性食物如辣椒、粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋等,或引起便秘的食物如巧克力、牛奶、零 食、辣椒等, 以免引起腹痛、腹胀、腹泻和便秘(ABCD 错)。

5.B 【答案解析】(第四章第八节慢性肺源性心脏病病人的护理)“(1)呼吸衰竭症状: 呼吸困难加重,夜间尤甚。常有头痛、 白天嗜睡、夜间兴奋;加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。体征: 明显发绀,有球 结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失, 出现病理反射。因 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗”(B 对 ACDE 错)。

6.B【答案解析】新九分法评估成人烧伤面积:成人头颈部体表面积为 9%(头、面、颈 部各为 3%);双上肢为 18%(双手为 5%,双前臂为 6%, 双上臂为 7%);躯干(含会阴 1%)为 27%(3 个 9%,胸腹前侧 13%,背部 13%);双下肢(含臀部)为 46%(其中双 臀为 5%);共为 11×9%+1%=100%(B 错,为本题正确答案;ACDE 对)。

7.B【答案解析】慢性支气管炎是以反复的咳嗽、咳痰为特点的慢性非特异性炎症(B 对 ACDE 错)。

8.B【答案解析】二尖瓣狭窄可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀,称为“二尖瓣面容”(B 对);两颊部蝶形红斑大多可见于 系统性红斑狼疮(A 错);两颊黄褐斑的病因是紫外线照射、妊娠、神经- 内分泌紊乱、药物、慢性疾病所导致的(C 错);午后 发热、面颊潮红一般是由于结核病引起的(D 错);面部毛细血管扩张症俗称面部红血丝,主要见于长期生活在高海拔地区 的人群,多是由于长期缺氧所导致的;另外还可见于皮肤角质层过薄的人群(E 错)。

9.C【答案解析】腹泻患儿饮食应少食多 餐,饮食清淡,不宜食用油炸、辛辣刺激食物(C 错,为本题正确答案);腹泻患儿应 少量多餐,且需指导家长注意患儿皮肤的护理,给孩子用吸水性强的纸尿布,便后用温水清洗孩子臀部, 以保持肛周皮肤的 清洁干燥(ABDE 对)。

10.D【答案解析】患者应遵医嘱服用药物,而不可自行胡乱用药。妊娠期妇女便秘时更推荐通过适当运动,多饮水,养成定 时排便习惯,多食高纤维素食物来缓解便秘,而不可随意使用缓泻剂,情况严重者需在医生监督下服用(D 错,为本题正确答 案;ABCE 对)。

11.C【答案解析】老年人因视力障碍夜间可因视物不清发生跌倒, 点亮地灯,可减少夜间如厕时意外的发生(C 对);同时,居 室内的环境、设施应保证安全方便,如安装防滑垫等,行走通道应尽量减少障碍物,避免老人跌倒,老年人免疫力下降,应避 免着凉,但室内应勤通风,减少感染的发生,老年人因皮肤的感觉敏感性下降, 阈值升高,皮肤的痛温觉减弱, 易发生烫伤, 因 此,使用热水袋保暖时温度应适宜,不宜过高,沐浴时温度也不可过高,但温度过低(20°C~22°C)也会使老人着凉感冒,一般控 制在 35~40℃最佳(ABDE 错)。

12.C【答案解析】采集老人健康史时,一定要耐心倾听,充分尊重患者,与患者建立良好的关系,而不可催促患者(C 对);一般 从现病史开始询问,可以通过提问一些简单的开放性问题,如“最近睡眠怎么样”来收集病史,但不可提问一些有引导性的问 题,如“你是不是感觉每晚都睡不好, 白天没精神”(AB 错);问诊过程中,可以通过眼神交流、触摸患者来消除患者紧张焦虑 的心情(D 错);问诊是具有一定目的性的交谈, 当老人远离主题时,我们需要礼貌打断, 回归正题(E 错)。

13.C【答案解析】新生儿臀红也称尿布皮炎,是非正常生理状态,是因为新生儿的臀部皮肤被排泄物污染而未及时清洁,皮 肤上的细菌分解大小便中的尿素生成氨,碱性氨对皮肤有强烈的刺激而导致潮红、糜烂、溃疡,它是儿科常见并发症之一, 以新生儿发病率较高,甚至可导致败血症的发生(C 错,为本题正确答案);马牙、生理性黄疸、假月经、乳腺肿大均属于新 生儿的正常生理状态(ABDE 对)。

14.A【答案解析】“三凹症”是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,企图以扩张 胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及肋间隙出现凹陷(A 对 BCDE 错)。

15.B【答案解析】测量体重时为了保证能如实反映小儿的体重,不宜在进食后立即进行,会使测得体重高于实际值(B 错,为 本题正确答案;ACDE 对)。

16.D【答案解析】支气管肺炎的患儿可采取头胸抬高位, 以利于呼吸,避免痰液堵塞支气管, 引起窒息等严重并发症(D 对 ABCE 错)。

17.A【答案解析】妊娠任何时期羊水量超过 2000ml 称为羊水过多,足月妊娠时羊水量少于 300ml 称为羊水过少(A 对 BCDE 错)。

18.A【答案解析】急性黄疸型肝炎按照病程可分为黄疸前驱期、黄疸期和恢复期 3 期,黄疸前驱期会出现与短暂的病毒

血症相应的低热,关节酸痛,其突出表现是食欲不振、恶心呕吐等消化道症状(A 对 BCDE 错)。

19.A【答案解析】胆道蛔虫病的临床特点是阵发性钻顶样剧烈绞痛。体征是剑突下或偏右有轻度深压痛。急性发作时 可出现剧烈呕吐蛔虫。感染严重时可出现畏寒高热。当肝功严重受损时可出现肝大并伴有压痛(A 对 BCDE 错)。

20.A【答案解析】心肌梗死因心肌缺血缺氧而出现剧烈绞痛,对于急性心梗患者在溶栓治疗后给予吸氧可以改善心肌缺 氧,减轻患者的疼痛(A 对);溶栓可以迅速改善缺血心肌的血供,促进坏死组织吸收, 防止心力衰竭,减少心律失常的发生,预 防心源性休克(BCDE 错)。

21.D【答案解析】腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。局部注射药 物主要是减轻疼痛,消除炎症,减轻水肿,活血化瘀等作用(D 错,为本题正确答案;ABCE 对)。

22.B【答案解析】抑郁症患者常对自己或事情保持负向的看法,而这种情形常是不自觉的。护理人员应该帮助病人回顾 自己的优点、长处、成就来增加正向的看法。协助病人完成某些建设性工作和参与社交活动,减少病人的负向评价, 以提 供正向加强自尊的机会(B 对 D 错);抑郁症患者睡眠障碍表现在入睡困难、早醒,仅是告诉患者多卧床休息并不能解决问 题(A 错);抑郁患者应指导患者多与他人交流,给予过度关注可能造成反向作用,使患者抑郁加重(CE 错)。

23.D【答案解析】根据药物疗效调整剂量为医生的职责,病人及家属应遵医嘱服药,而不可自行增减药量(D 错,为本题正 确答案;ABCE 对)。

24.D【答案解析】帕金森病特征性的表现是静止性震颤,也可出现肌肉僵直、姿势步态异常以及运动迟缓,如慌张步态、 构音障碍和吞咽困难等症状(D 对 E 错);头痛、呕吐、意识丧失等非运动症状常较晚出现(ABC 错)。

25.E【答案解析】急性化脓性感染时, 中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、 患者的反应能力。痈患者最可能出现中性粒细胞比例增加(E 对 D 错);嗜酸性粒细胞增加常见于过敏反应(A 错);淋巴细胞 计数增加常见于病毒感染、结核病、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等(B 错);网织红细胞计数反映的是骨髓的造血功能(C 错)。

26.A【答案解析】前列腺切除术后早期有出血的可能,应注意观察出血的征象。若血压下降、脉搏增快、引流管引出鲜 血,尿色深红或加深,说明有活动性出血,应及时通知医生处理(A 对 BCDE 错) 。

27.E【答案解析】呼吸性碱中毒常见原因有:凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。常见于癔症、高热、中枢 神经系统疾病、疼痛 呼吸机辅助通气过度等(E 对 C 错);呼吸机通气不足表现为病人皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、 脉搏增快、表浅静脉充盈消失(AB 错);凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。如全身麻醉过深、镇静剂 过量、呼吸机管理不当、喉或支气管癌挛、急性肺水肿、严重气胸、胸腔积液、慢性阻塞性肺疾病和心跳骤停等(D 错)。

28.E【答案解析】早产儿仅在足前部可见 1~2 条足纹,足跟光滑,头大,耳壳软,缺乏软骨,其皮肤呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛 多(胎龄愈小愈多),乳腺结节不能触到,36 周后早产儿才可触到直径小于 3mm 的乳腺结节,指(趾)甲软,不超过指(趾)端(E 对 ABCD 错)。

29.C【答案解析】上消化道出血后血液经细菌分解作用后,产生大量的氨, 引起血氨浓度的升高。高浓度的血氨对脑有毒 性作用,它会干扰脑细胞的正常能量代谢,脑内神经递质发生改变,使大脑神经功能紊乱(C 对 ABDE 错)。