109.E【答案解析】地高辛属于洋地黄类药物,常见中毒反应包括: 胃肠道表现:食欲下降、恶心、呕吐等;神经系统表现:视 力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等;心血管系统表现:是较严重的毒性反应,常出现各种心率失常,室早二联律最为常见,常 有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等;题干患者症状和洋地黄中毒症状相符(E 对);心力 衰竭加重的表现包括肺循环和体循环淤血加重,表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹 胀、少尿、肝区胀痛等,体征为心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律,部分病人可出现交替脉;水肿:颈静脉怒 张和肝颈静脉回流征阳性、肝大和肝压痛、发绀(A 错);颅内压增高表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高和脉搏变慢 (B 错);心源性休克是心泵衰竭的极期表现, 由于心脏排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心输出量,导致血压下降,重要 脏器和组织供血严重不足, 引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征 的病理生理过程。其临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少 或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷,若不及时诊治,病死率极高,是心脏病最危重征象之一(C 错);低钾血症的症状包括肌 无力、消化道功能障碍、心脏功能异常、代谢性碱中毒和反常性酸性尿(D 错) 。

110.E 【答案解析】(第十七章第二节孕期保健)“用皮尺测量耻骨联合上缘至宫底的高度及过脐测量腹围或最大腹围测 量”(E 对 ABCD 错)。

111.E【答案解析】婴幼儿由于大脑皮质尚未发育成熟,各种较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞 产生大量异常的电活动。该患儿可能由于呼吸道感染,体温升高的刺激产生了抽搐。此时未明确抽搐的病因,应详细了解 抽搐既往的发病史, 以区别高热引起的惊厥和因脑部病变引起者(E 对 ABCD 错)。

112.E【答案解析】已婚未孕育常用的避孕方法有药物避孕和安全套避孕,也可选用放置宫内节育器,一般不选择输卵管结 扎术避孕,绝育是指通过手术或药物,达到永久不生育的目的(E 错,为本题正确答案;ABCD 对)。

113.C【答案解析】高血压患者饮食应注意低盐低钠、低脂饮食, 患者喜食咸菜等腌制食品, 目前对其最主要的饮食护理 指导是应是告知患者低钠饮食,避免食用咸菜等腌制食品(C 对 ABDE 错)。

114.E【答案解析】维生素 D 缺乏性手足搐搦症的健康教育包括指导家长合理喂养,合理安排儿童日常生活,坚持每天有 一定时间的户外活动,遵医嘱补充维生素 D,适量补充钙, 以预防维生素 D 缺乏性手足搐搦症复发及治疗佝偻病。教会家长 惊厥、喉痉挛发作时的处理方法,如使患儿平卧,松开衣领,颈部伸直,头后仰, 以保持呼吸道通畅, 同时呼叫医护人员。其中

当维生素 D 缺乏性手足搐搦症的患儿发作时有窒息的危险,综合考虑护士对家长进行健康指导最重要的内容是防止患儿 窒息即学会处理惊厥和喉痉挛的方法(E 对 ABCD 错)。

115.D【答案解析】乳腺癌根治术术后 1~3 日:进行上肢肌肉的等长收缩,下床活动时应用吊带托扶患肢,他人扶持时只能 扶健侧, 以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合(D 对 ABCE 错)。

116.A【答案解析】放疗会导致皮肤早期发红发痒、疼痛,或红斑、脱皮, 晚期会出现色素沉着、萎缩、深部纤维化,护理 不当时会出现继发感染。为预防出现严重的皮肤反应,患者需注意以下几点:①尽量保持放射野通风, 即尽量不要裹着、 包着放射区皮肤。②保持皮肤干燥清爽;③不要使用酒精肥皂等清洗;④对于颈部放射区内的皮肤,尽量穿低领、棉质衣 物以减少摩擦;⑤在放射前不要涂抹短时间难以吸收的药物, 因难吸收药物在放疗过程中相当于在皮肤表面添加了补偿 膜,会导致皮肤剂量增高,加重皮肤损伤(A 对 BCDE 错)。

117.C【答案解析】碎石术后,患者会出现血尿,膀胱冲洗液颜色较红时,应加快冲洗速度, 以免形成血块堵塞尿路(C 对 ABDE 错)。

118.E【答案解析】枸橼酸铋钾的不良反应: 服药期间口内可能带有氨味,并可使舌、大便染成黑色。也有报道出现恶心 等消化道症状,但停药后即消失。偶见一些轻度过敏反应(E 对);行大便隐血试验,报告呈阴性,说明不存在出血(A 错);溃疡 癌变的表现有疼痛节律改变,粪便隐血实验持续阳性等(B 错);呋喃西林不良反应: 口服有过敏反应,如休克,气喘等,局部应 用偶尔有皮肤过敏反应(C 错);克拉霉素的不良反应: 胃肠道反应有恶心、呕吐、胃部不适、腹胀,食欲不振及软便等,偶有 转氨酶上升(D 错) 。

119.B【答案解析】动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。由于该时肺不具呼吸功能,来自右心室 的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后, 肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合,则构成病态,称为动 脉导管未闭(症) 。动脉导管未闭患儿的健康指导正确应为:为患儿安排合理的生活制度, 既要增强锻炼、提高机体抵抗力, 又要适当休息,避免劳累过度(B 错,为本题正确答案;A 对);合理营养,促进患儿正常生长发育(C 对);预防呼吸道感染避免诱 发病情加重的因素(D 对);定期复诊,及时发现病情变化(E 对)。

120.E【答案解析】患者在住院期间一直咳嗽、咳痰,且痰液粘稠,现剧烈咳嗷时,突然出现呼吸极度困难, 喉部有痰鸣音,表 情恐怖,双手乱抓。应首先考虑为痰液堵塞气道导致窒息(E 对 ABCD 错)。

121.D【答案解析】发生窒息时,最重要的处理是立即清除呼吸道痰液,清理呼吸道,保持呼吸道通畅(D 对);若无法解除,情 况紧急应通知医生处理(A 错);痰液解除后可给予氧气吸入,缓解患者的缺氧状况(B 错);呼吸兴奋剂改善的是换气功能,而 患者出现的是通气功能障碍,无法改善(C 错);气管插管主要应用于吸痰等其他措施无法改善的情况,如喉头水肿等(E 错)。

122.C 【答案解析】(第五章第十一节结核病病人的护理)“结核菌素试验测定人体是否受过结核菌感染。 目前多采用 PPD 。通常取 0.1ml,即 5 结素单位(TU)于左前臂屈侧中、上 1/3 交界处作皮内注射,注射后 48~72 小时测量皮肤硬结的直 径,小于 5mm 为阴性,5~9mm 为弱阳性,10~19mm 为阳性,20mm 或不足 20mm 出现水疱、坏死为强阳性”(C 对 ABDE 错)。

123.E【答案解析】肺结核患者消耗增加,食欲减退, 患者易出现营养不良, 患者饮食宜选用高蛋白、高维生素、高热量饮 食(E 错,为本题正确答案);为补足营养,应为病人制定合理的饮食营养计划,采用增进食欲的食谱,给予高蛋白、高热量食物, 并定期检测体重的变化(ABCD 对)。

124.B【答案解析】肾衰患者由于肾小球滤过率下降出现水钠潴留, 肾素活性增高,红细胞生成增多可引起高血压,其中水 钠潴留是形成高血压的最主要原因(B 对 A 错);使用环孢素等药物、精神应激、钠盐摄入过多等也可能引起高血压,但题 干中并未提及(CDE 错)。

125.E 【答案解析】(第九章第五节急性肾衰竭病人的护理)(考试指导 P371)“六、护理措施 (1)限制蛋白质摄入, 降低血尿 素氮,减轻尿毒症症状,可给予高生物效价优质蛋白质(如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类)饮食,每日每千克体重 0.8g;接受透析的

病人给予高蛋白饮食,蛋白质摄入量为每日每千克体重 1.0~1.2g”(E 对)。

126.A【答案解析】肾衰竭患者应严格记录 24 小时出入液量,坚持“量出为入” 的原则,该患者每天摄入的液体量应为前一 天的尿量加上 500ml(A 对 BCDE 错)。

127.C【答案解析】腹痛未明确之前,禁止使用止痛药, 以免影响病情的观察(C 错,为本题正确答案);腹腔内脏受伤的病人, 不能随意搬动病人(A 对);伤后应暂禁食,一方面为手术准备。另一方面考虑到是否合并其他脏器损伤(B 对);绝对卧床休息, 随时做好术前准备(DE 对)。

128.A【答案解析】患者全腹压痛,左下腹抽出不凝血,怀疑腹腔脏器破裂, 需立即手术,应做好术前准备,包括皮肤准备、交 叉配血、药物过敏试验及留置胃管、尿管等。因患者腹部闭合性损伤,故不用注射破伤风抗毒素(A 错,为本题正确答案;BCDE 对)。

129.B【答案解析】当病人一开始不能有效清理呼吸道时,护士应该优先采用翻身、扣背的协助患者排痰,适当的拍背不 会影响到患者的腹部的闭合性损伤(B 对);护士应教育患者术后多饮水,大量饮水可以稀释痰液,有助于痰液咳出(A 错);进 一步探明原因后,如果是由痰液粘稠引起的,可报告医师并遵医嘱使用止咳化痰药、润喉片等(CDE 错)。

130.E【答案解析】腹外疝病人术前的护理措施:①送病人进手术室前,嘱其排空小便或留置尿管, 以防术中误伤膀胱(E 错, 为本题正确答案);②消除致腹内压升高的因素: 除紧急手术者外,凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者,均应 给予对症处理,否则易致术后疝复发(A 对);③腹外疝的手术也属于常规手术,应按下腹部手术备皮范围进行皮肤准备并留 置尿管(BD 对);④术前晚灌肠,清除肠内积粪, 防止术后腹胀及排便困难(C 对) 。

131.A【答案解析】膝下垫一软枕,使髋关节微屈, 以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力,利于伤口愈合和减轻切口 疼痛(A 对);术后须严格无菌操作预防切口感染,保持敷料清洁、干燥,避免大小便污染,若发现敷料污染或脱落,应及时更换 (B 错);为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流,术后可用丁字带将阴囊托起,并密切观察阴囊肿胀情况(C 错);预防伤口 渗血应该避免腹内压骤然升降并及时更换敷料(D 错);早期下床活动有利于肠道功能恢复(E 错)。

132.D 【答案解析】(第三章第九节腹外疝病人的护理)“阴囊比较松弛、位置较低,渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴 囊内积血、积液和促进淋巴回流,术后可用丁字带将阴囊托起,并密切观察阴囊肿胀情况”(D 对 ABCE 错)。

133.A【答案解析】便秘、慢性咳嗽等慢性病可使腹压增加,诱发腹股沟斜疝, 因此在患者术后应治疗这些慢性病(A 对);术 后 3 个月内应该避免重体力劳动, 因为重体力劳动也是腹内压升高的因素,但不是术后最有效的措施(B 错);定期复查可以 及时发现术后并发症或使新的腹外疝得到诊治(C 错);“注意保暖”和“早期活动”是病人生活方式的调节,与腹外疝复发没有 直接关系(DE 错)。

134.E【答案解析】该患者尿糖(+++),血糖:空腹 7.8mmol/L,餐后 2 小时 16.7mmol/L,宜选用药物治疗。胰岛素是其主要的 治疗药物,磺胺类及双胍类降糖药均能通过胎盘,对胎儿产生毒性反应, 因此该孕妇不宜口服降糖药治疗(E 对 ABCD 错)。

135.D【答案解析】治疗过程中,如果患者出现极皮乏力、头昏、心悸、多汗等,为低血糖反应,应立即给予葡萄糖或糖水 口服(D 对);上呼吸道感染一般表现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽,伴轻度畏寒、头痛(A 错);饥饿时病人有 明显主诉、躯体症状较弱(B 错);高血糖反应以“三多一少”(多食、多饮、多尿、体重下降)为主要症状(C 错);酮症酸中毒的 临床表现是多尿、多饮、疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、头痛嗜睡、呼吸深大, 呼气中的烂苹果气味是特殊的表现,与本 题症状不符合(E 错)。

136.E【答案解析】题中新生儿出生后 3 天出现黄疸,一般情况良好,符合生理性黄疸的表现(E 对 BCD 错);新生儿溶血性黄 疸常表现为: 出生 24 小时后血清胆红素由出生时的 17~51μmol/L(1~3mg/dL)逐步上升到 86μmol/L(5mg/dL)或以上, 出现黄 疸而无其他临床症状。常见原因是 ABO 溶血,是由母亲和胎儿的血行不合引起的, 以母亲血型为 O 、胎儿血型为 A 或 B 最多见(A 错)。

137.C【答案解析】根据该新生儿的表现,可初步判断其为生理性黄疸。对于生理性黄疸的处理措施应为观察黄疸的变化,

根据皮肤黄染的部位、范围和深度估计血清胆红素增高的程度,评价黄疸的进展情况;另外还可根据患儿的哭声、吮吸力、 肌张力的变化判断有误核黄疸的发生。一般生理性黄疸 5~7 天达峰,7~9 天消退,如有异常,可通知医生再予以处理(C 对 ABDE 错)。