68.C【答案解析】酒精性肝硬化是由于长期饮酒引起的肝脏不可逆性损害,也是酒精性脂肪肝和酒精性肝炎进一步发展 的严重不良后果。长期过度饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化。患者是因酒精 性肝硬化入院,为了避免肝脏进一步损害,患者首先应该戒酒(C 对 ABDE 错)。

69.D【答案解析】糖皮质激素是抗炎药,吸入激素主要是为了抑制炎症反应,症状缓解后逐渐减量至 10mg/d,才能停用,不 能立即停药;全身应用糖皮质激素会出现肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应,吸入激素会造成口 腔真菌感染,故吸药后应漱口(D 对ABC 错);糖皮质激素是抑制炎症反应的,不是止喘解痉的,运动之前运用糖皮质激素不能 预防哮喘(E 错)。

70.A【答案解析】对于慢性阻塞性肺疾病的病人,护士应该协助其进行呼吸训练, 以改善呼吸状态。而对于腹式呼吸的训 练,为了使肺泡通气量增加,提高呼吸效率,应保证呼与吸时间比例为 2:1~3:1(A 对 BCDE 错)。

71.D【答案解析】慢性肺心病常见的并发症有肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥 散性血管内凝血(DIC)等。肺性脑病早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。继之可 出现不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷。患者因慢性肺心病出现了“头痛、昼眠夜醒、神志恍惚”等 症状,此时应考虑发生了肺性脑病(D 对 ABCE 错)。

72.D【答案解析】右心衰竭的病人,如按压其肿大的肝脏时,则颈静脉充盈更为明显,称肝颈静脉回流征,最常见的原因就 是右心功能不全、右心衰引起的。发生的机制是压迫淤血的肝脏使回心血量增加, 已充血的右心房不能接受回心血流而 使颈静脉压被迫上升。故肝颈静脉回流征阳性提示右心功能不全(D 对);“口腔紫绀”有可能是贫血或缺氧(A 错);“呼吸急促”、 “表情痛苦”无特异性(BC 错);“双肺底可闻及散在湿啰音”可提示肺部疾病(E 错) 。

73.D【答案解析】因头孢类抗生素易引起真菌感染,且患儿又出现了真菌感染的症状,故可用 1%~4%碳酸氢钠溶液(D 对);“来苏水”来苏属于酚类消毒剂(低效消毒剂)对于真菌的杀灭效果存在质疑, 因其具有致癌性, 目前医院已不再使用(A 错);“生理盐水” 即 0.9%氯化钠溶液用于清洁口腔,预防感染(B 错);“0.1%利凡诺”用于各种创伤,渗出、糜烂的感染性皮肤病 及伤口冲洗(C 错);“3%过氧化氢”适用于伤口消毒及环境、食品消毒(E 错)。

74.E 【答案解析】(第十章第四节焦虑症病人的护理)“广泛性焦虑症可见于任何年龄阶段,较多见于 40 岁之前。缓慢起 病, 以泛化且持久、无明显对象的烦恼、过分担心和紧张不安为特征, 占焦虑症的 57% 。主要表现为:①精神方面:过分担 心而引起的焦虑体验,是广泛性焦虑症的核心症状,患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐 不安的强烈的内心体验。②躯体方面:运动不安(患者小动作增多、不能静坐、搓手顿足或自感颤栗),肌肉紧张(多表现为 紧张性疼痛),自主神经功能紊乱,表现为心跳加速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出汗、尿急尿频 等;部分患者可出现阳痿、早泄、月经紊乱。③警觉性增高:表现为对外界过于敏感、注意力难以集中、易受干扰、难 以入眠、睡眠中易于警醒、情绪激惹、易出现惊跳反应。④其他症状:广泛性焦虑症患者常合并疲劳、抑郁、强迫、惊 恐发作及人格解体等症状,但不是该病的主要临床表现”(E 错,为本题正确答案;ABCD 对)。

75.B【答案解析】根据肌力的情况,一般将肌力分为以下 0~5 级,0 级:完全瘫痪,测不到肌肉收缩。1 级:仅测到肌肉收缩, 但不能产生动作。2 级:肢体能在床上平行移动,但不能抵抗自身重力, 即不能抬离床面。3 级:肢体可以克服地心吸收力, 能抬离床面,但不能抵抗阻力。4 级:肢体能做对抗外界阻力的运动,但不完全。5 级:肌力正常。患者“左侧肢体可轻微收 缩,但不能产生动作”符合 1 级肌力的表现(B 对 ACDE 错)。

76.E【答案解析】因为胃大部切除术后会出现术后出血(包括胃和腹腔内出血)这一严重并发症,会威胁病人的生命安全。 而患者术后出血情况可以根据引流液的量、颜色和性状来确定,故护士应重点观察引流液情况, 以便及时对患者出血情况 作出判断并及时进行处理(E 对 ABCD 错)。

77.E【答案解析】婴幼儿发烧抽搐在医学上称为“高热惊厥”,这主要由于婴幼儿的神经系统发育不完善,如大脑皮质的抑 制功能差,神经髓鞘未完全形成,一旦受到外界刺激兴奋容易扩散而引起抽搐。一般来说,6 个月至 4 岁的婴幼儿,抽搐多发 生于体温在 39℃~40℃,持续时间约 2~3 分钟。题目中患儿体温 39.5℃, 因高热发生抽搐,为避免患儿抽搐,首先应该给患儿 降温(E 对 ABCD 对)。

78.D【答案解析】热水坐浴时需要将坐浴液倒入至浴盆 1/2 满的水,水温调节至 40~45℃(D 错,为本题正确答案);根据题干 可知该患者为肛管直肠手术后患者,对会阴、肛门部有伤口的病人,应准备无菌浴盆及坐浴液,并于坐浴后按换药法处理伤 口(A 对);高锰酸钾溶液坐浴时浓度为 1:5000(B 对);坐浴时间为 15~20 分钟(C 对);坐浴过程中,应注意病人安全, 随时观察 其面色、脉搏等,如病人主诉头晕、乏力等应立即停止坐浴(E 对)。

79.E【答案解析】患者有“糖尿病病史 30 余年”,极有可能发生心、脑、肾等糖尿病并发症,又因其“近 3 个月出现眼睑及 下肢浮肿”,同时“尿糖(++)”,“尿蛋白(+++)”为典型糖尿病肾衰竭的表现,故应优先考虑患者得了糖尿病肾病(E 对 ABCD 错)。

80.C【答案解析】8 个月大的婴儿开始会爬行,且爬行越来越进步,从匍匐前行到四肢能撑起躯干灵活爬行;会朝自己看中 的目标爬去并摇晃它(C 对);婴儿一般 3 个月左右会抬头(A 错);婴儿早的 3 个多月就会翻身了,迟一些 5 个多月会翻身, 多 数宝宝 4 个月左右开始翻身(B 错);婴儿一般 4 个月作用能用手握玩具(D 错);通常婴儿在 12 到 15 个月之间能够脱离大人 的手,独立行走(E 错)。

81.C【答案解析】含铁丰富的食物主要包括肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、 杏、枣、橘子等(C 对);浓茶或咖啡含有大量鞣酸,与铁剂会生成不溶性铁质沉淀,进而妨碍铁吸收。牛奶及其他碱性物质 也可影响铁剂吸收,应避免同时服用,或尽量少食用(ABDE 错)。

82.B【答案解析】阿托品主要用其硫酸盐解除痉挛、减少分泌、缓解疼痛、散大瞳孔。对减轻腹胀,促进排便、排气作 用不大(B 错,为本题正确答案);阑尾切除术后应尽快促进患者排便排气,恢复患者胃肠蠕动功能。患者“现诉腹胀,未排气、 排便”,护士应首先评估患者腹胀情况,鼓励患者多翻身必要时下地活动给予肛管排气, 以促进胃肠道蠕动,尽快排便排气 (ACDE 对)。

83.D【答案解析】肺性脑病患者出现呼吸困难、烦躁不安时,不可使用镇静剂以免抑制呼吸,加重病情(D 错,为本题正确 答案);患者Ⅱ型呼衰,氧疗时应持续低氧流量给氧,避免呼吸抑制(A 对);若患者继发感染可给予抗生素治疗(B 对);同时也可 应用利尿脱水剂(呋塞米)减轻肺水肿(C 对);“口服解痉平喘类药物”也可缓解患者症状(E 对)。

84.E【答案解析】心率不是休克复苏的主要指标,补液血容量补足的效果评价指标有:尿量(成人 30~50ml/h),生命体征 (P<120 次/分, 收缩压>90mmHg),脉压>20mmHg),精神状态, 口渴状况, 口唇红润,肢端温暖等(E 错,为本题正确答案;ABCD 对)。

85.C【答案解析】胸腔闭式引流引流管插入液面以下的长度为 3~4 厘米(C 错,为本题正确答案;ABDE 对)。

86.C 【答案解析】(第十六章第二节颅内压增高与脑疝病人的护理)“病人床头抬高 15°~30°的斜坡位,有利于颅内静脉回 流,减轻脑水肿”(C 对 ABDE 错)。

87.D【答案解析】洋地黄类药物是一种正性肌力药物,具有毒性。若与钙类制剂合用,过高的血钙水平可能增加洋地黄类 药物的毒性反应, 引起心律失常。服用洋地黄类药物时禁服钙剂。因为患者“ 因心力衰竭使用洋地黄进行治疗”,而葡萄糖 酸钙溶液中含有钙,不能与洋地黄同用(D 对 ABCE 错)。

88.C 【答案解析】(第三章第十一节肛瘘病人的护理)“饮食:注意清淡,忌辛辣食物,多进食新鲜果蔬;多饮水。”(C 错,为本 题正确答案;A 对);“保持大便通畅”(B 对);“保持肛周皮肤清洁、干燥: 嘱病人局部皮肤瘙痒不可用指甲抓,避免皮肤损伤和 感染”(D 对);(第三章第二十一节慢性便秘病人的护理)“适当运动,尤其是到户外活动有利于增加胃肠蠕动,增进食欲,预防 便秘,促使老年人保持最佳的生理功能和心理状态”(E 对)。

89.C【答案解析】链霉素是一种从灰链霉菌的培养液中提取的抗菌素。属于氨基糖苷碱性化合物,它与结核杆菌菌体核 糖核酸蛋白体蛋白质结合,起到了干扰结核杆菌蛋白质合成的作用,从而杀灭或者抑制结核杆菌生长的作用。但链霉素易 发生过敏反应,严重者可发生过敏性休克,严重过敏者反应还可并发急性溶血性贫血、血红蛋白尿、休克、急性肾功能衰 竭等(C 对 ABDE 错)。

90.E【答案解析】便秘患者在使用简易通便剂(如开塞露)时应教给患者使用方法,并告知患者不可长期使用, 以免造成机 体敏感性下降、加重便秘、产生药物依赖性等(E 错,为本题正确答案);对于便秘患者应使其及家属认识到维持正常排便 习惯的重要性,保持良好的生活习惯,如适当的运动,鼓励病人参加力所能及的体力活动;不能下床的病人可在床上做运动 (A 对);建立合理的饮食习惯,增加富含膳食纤维和维生素的食物,如摄取粗粮、新鲜水果、蔬菜,多饮水,每日清晨起床后饮 1 杯温开水(B 对);帮助病人选择合适时间,养成定时排便的习惯(C 对);经常做腹部顺时针环形运动促进肠蠕动(D 对)。

91.B【答案解析】晚期肺癌患者由于疾病及化疗、放疗等因素,患者身体虚弱、免疫力低下, 易合并各种感染,尤其是肺部 感染。长期卧床患者,生活无法自理,鼻饲管喂食, 易发生坠积性肺炎(B 对 ACDE 错)。

92.C 【答案解析】(第三章第四节消化性溃疡病人的护理)“(3)幽门梗阻:少数病例可出现,主要发生于十二指肠溃疡或幽 门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀,频繁呕吐宿食。严重时可引起水电解质紊乱,并有营养不良和体重下降症状”(C 对 E 错);“(1)出血:是消化性溃疡最常见的并发症,十二指肠廣疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至 可排鲜血便”(A 错);(2)穿孔:常发生于十二指肠溃疡,主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃瘍病病人腹部疼痛 变为持续性,进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解,并向背部或两侧上腹 部放射时,常提示可能出现穿孔”(B 错);“(4)癌 变:少数胃溃疡可发生癌变,尤其是 45 岁以上的病人,发生率 1%以下,十二指肠溃疡则少见”(D 错)。

93.D 【答案解析】(第八章第九节新生儿低血糖的护理)“血糖测定高危儿应在生后 4 小时内,反复监测血糖; 以后每隔 4 小时复查,直至血糖浓度稳定”(D 对 ABCE 错)。

94.C【答案解析】对惊厥或喉痉挛发作者可用 10%葡萄糖酸钙 5~10ml(或 1ml/kg)加 10%葡萄糖溶液 10~20ml 静脉点滴, 或缓慢静脉注射(10 分钟以上)(C 错,为本题正确答案;ABDE 对)。

95.B【答案解析】烧伤病人恢复期应尽量使肢体保持在功能卧位,而手部的功能卧位为半握拳位(B 对 ACDE 错)。

96.C【答案解析】肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,如门脉高 压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。患者因肝硬化出现了“腹部膨隆。腹壁皮肤紧张发亮,脐周可 见静脉迂曲”,可见患者出现了腹水(C 对 ABDE 错)。

97.A【答案解析】Apgar 评分是临床上一种简易的评价新生儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、喉反射、肌张力 和皮肤颜色等 5 项内容;每项 0~2 分,总共 10 分,8~10 分为正常,4~7 分为轻度窒息,0~3 分为重度窒息。评分标准:①皮肤 颜色:青紫或苍白(0 分),躯干红、四肢青紫(1 分),全身红(2 分);②心率:无(0 分),<100 次/min(1 分),>100 次/min(2 分);③弹 足底或插鼻管反应:无反应(0 分),有些动作,如皱眉(1 分),哭、喷嚏(2 分);④肌肉张力:松弛(0 分),四肢略屈曲(1 分),四肢能 活动(2 分);⑤呼吸:无(0 分),慢、不规则(1 分),正常、哭声响(2 分) 。该患儿心率 95 次/分,为 1 分, 呼吸浅慢为 1 分,全身皮 肤青紫为 0 分, 四肢稍屈为 1 分, 喉反射消失为 0 分,根据患儿表现,应为 3 分(A 对 BCDE 错)。

98.A 【答案解析】(第三章第十七节胆道蛔虫病病人的护理)“正确服用驱虫药应于清晨空腹或晚上睡前服用,服药后注意

观察大便中是否有蛔虫卵排出”(A 对 BCDE 错)。

99.D【答案解析】患儿痰液黏稠,不易咳出,应先择超声雾化吸入,不仅可以稀释痰液, 方便痰液咳出,还具有治疗疾病的作 用(D 对);患儿主诉自己难以咳出, 需要帮助(A 错);保证充足水分,每天饮水 2000ml 以上,有助于稀释痰液,但仅作为辅助手 段,且对次数无要求(B 错);体位引流和负压吸痰应该在超声雾化无效或痰液稀薄后使用(CE 错)。

100.C【答案解析】法洛四联症患儿缺氧发作时的护理措施:①立即予以膝胸体位;②吸氧、镇静;③吗啡皮下或肌内注 射;④β 受体阻滞剂普萘洛尔加入 10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射,必要时 15 分钟后再重复一次;⑤纠正代谢性酸中毒, 给予碳酸氢钠,缓慢静脉注入,10~15 分钟可重复应用;⑥严重意识丧失,血压不稳定,尽早行气管插管,人工呼吸(C 对 D 错); 去枕仰卧位的适用范围:①昏迷或全身麻醉未清醒的病人,用于防止呕吐物流入气管所弓起的窒息或肺部并发症;②椎管 麻醉或腰椎穿刺术后 6~8 小时的病人,用于防止颅内压降低所引起的头痛(A 错);半坐位的适用范围:①心肺疾患引起呼吸 困难的病人;②胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人腹部手术后病人;④某些面部及颈部手术后病人;⑤疾病恢复期体质 虚弱的病人(B 错);侧卧位适用范围:①灌肠、肛门检查,配合胃镜、肠镜检查的病人;②臀部肌内注射(下腿弯曲,上腿伸直) 的病人。预防压疮:与仰卧位交替以减少局部受压时间(E 错)。

101.C 【答案解析】(第十一章第十三节破伤风病人的护理)“进食应少量多次, 以免引起呛咳、误吸;病情严重者,提供肠内、 外营养, 以维持人体正常需要”(C 错,为本题正确答案);“中和游离毒素注射破伤风抗毒素”(A 对);“(1)环境要求:将病人安置 于隔离病室,保持安静,减少一切刺激,遮光, 防止噪声”(B 对);“5.严密观察病情变化 设专人护理,每 4 小时测量体温、脉搏、 呼吸一次,必要时随时测量”(D 对);“(5)严格隔离消毒:破伤风杆菌具有传染性,为防止播散,应执行接触隔离”(E 对)。

102.A【答案解析】本题患儿早产,体重偏轻,体温不升,应首先保暖后再进行其它措施,如吸氧、接种卡介苗、擦净胎脂、 健康教育等(A 对 BCDE 错)。

103.D【答案解析】猩红热患儿的护理措施:猩红热的皮肤完整性受损与细菌产生的毒素有关,在大量脱皮时机体失去保 护层,容易感染,应教育患者不要用不干净的手去撕皮肤,而应该用消毒的剪刀轻轻剪掉(D 错,为本题正确答案);患儿在疾 病期内要观察脱皮进展情况,保持皮肤的清洁干燥,勤换衣服,勤晒衣被,温清水洗浴,勤剪患儿指甲避免抓破皮肤(ABCE 对)。

104.E【答案解析】硝普钠是治疗高血压急症的常用药物,但其性质不稳定,放置后或遇光时易分解,所以要现配现用、避 光滴注,不可提前配置(E 对 ABCD 错)。

105.D【答案解析】本题中患者鼻毛烧焦、口鼻有分泌物、声音嘶哑,可见由头面部烧伤合并呼吸道损伤,最危险的并发 症是窒息(D 对 ABCE 错)。

106.E【答案解析】再障患者的发热由白细胞低、感染引起,本题中患者已经高热并伴有抽搐,应该优先在头部及大血管处 放置冰袋进行局部降温,避免重要器官受到损害(E 对 ABCD 错)。