54.A【答案解析】患者血小板 30X109/L, 纤维蛋白原 1.0g/L,凝血酶原时间延长,可诊断为弥散性血管内凝血(A 对 BCDE 错)。

55.D 【答案解析】(第七章第七节过期妊娠病人的护理)“凡平时月经周期规律,妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者称过期 妊娠”(D 对 ABCE 错)。

56.C【答案解析】破伤风属于特异性感染,在特殊感染性医疗废物处理规定中:要求单独使用双层黄色垃圾袋放置,集中焚 烧或处理。因此,护士为破伤风患者处理伤口后,换下的敷料应集中焚毁(C 对 ABDE 错)。

57.D【答案解析】法洛四联症的临床表现为:①青紫:为主要表现,其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。②杵状指 / 趾: 由于长期缺氧,指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大, 随后指/趾末端膨大如鼓槌状,称杵状指

/趾。③蹲踞现象: 即患儿活动后,常主动蹲踞片刻,使右向左分流减少,缺氧症状暂时得到缓解;④缺氧发作:表现为呼吸急 促、烦躁不安、发绀加重,重者发生晕厥、抽搐、意识丧失,甚至死亡。根据题干可知该患儿的临床表现与上述情况相符, 故考虑该患儿发生了法洛四联症(D 对);室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形, 患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育 缓慢(A 错);房间隔缺损缺损小者可无症状,仅在体检时发现胸骨左缘第 2~3 肋间有收缩期杂音,缺损大者, 由于体循环血量 减少而表现为气促、乏力(B 错);动脉导管未闭较细者,症状较轻或无症状;导管粗大者,分流量大,表现为气急、咳嗽、乏力、 多汗、生长发育落后(C 错);小儿风湿性心脏病的主要症状为心慌、气短、气促、呼吸困难等。活动期表现为关节肿胀和 疼痛、喉咙痛、低热等;后期还会出现急慢性心力衰竭,主要表现为呼吸困难和活动后喘息等(E 错)。

58.B【答案解析】收集资料的方法收集资料的方法主要有四种,包括观察、护理体检、交谈(询问病史)、查阅,观察法是 护士临床实践中,利用感官或借助简单诊疗器具,系统地、有目的地收集病人的健康资料的方法,观察是一个连续的过程, 病人一入院就意味着观察的开始,一位有能力的护士必须随时进行观察,并能敏锐地做出适当的反应;护理体检是评估中 收集客观资料的方法之一,是护士通过视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等方法,按照身体各系统顺序对病人进行全面的体 格检查;交谈法是护士通过与病人的交谈可以收集有关病人健康状况的信息,取得确立护理诊断所需的各种资料, 同时取 得病人的信任, 因此,有效而切题的交谈是非常重要的;综上三种常用的收集资料、观察患者病情的方法,护士都必须经常 与患者接触,经常与患者交谈, 以动态掌握患者需求(B 对 ACD 错);“稀释痰液,促进排出”是一项基础护理操作,与本题无关(E 错)。

59.B 【答案解析】(第十六章第二节颅内压增高与脑疝病人的护理)“应用肾上腺皮质激素主要通过改善血脑屏障通透性, 预防和治疗脑水肿,并能减少脑脊液生成,使颅内压下降。常用地塞米松 5~10mg,每日 1~2 次静脉注射;在治疗中应注意防 止感染和应激性溃疡”(B 对 ACDE 错)。

60.B【答案解析】妊娠 28 周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前 置胎盘,前置胎盘是妊娠晚期严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因,妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性 反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠 20 周左右者, 阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的 多少与前置胎盘的类型有关, 需立即终止妊娠者,孕妇去枕侧卧位,开放静脉,配血,做好输血准备,在抢救休克的同时,做好 术前准备,监测母儿生命体征,B 选项会关系到患者的生命健康安全, 比其他几个选项更重要(B 对 ACDE 错)。

61.E【答案解析】慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局,主要表现为肾功能减退,代谢产物潴留引起 全身各系统症状,水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征,血液系统主要的临床表现是贫血,主要原因是由于红 细胞生成素减少, 同时伴有缺铁,营养不良, 出血等因素可加重贫血,并有出血现象,如鼻出血、严重呕血及便血(E 对 ABCD 错)。

62.C【答案解析】胆红素脑病是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统,导致神经细胞中毒变性, 出现神经系统异常 的临床和亚临床表现,也称之为胆红素中毒性脑病,症状轻重与血清未结合胆红素浓度, 日龄等因素有关,一般分四期:警告 期、痉挛期、恢复期、后遗症期,警告期患儿日龄较小,血清胆红素在 256.5μmol(15mg/dl)左右症状较轻,主要表现为嗜睡, 拒食,肌张力减退,拥抱反射减弱或消失等抑制症状,也有表现为呼吸暂停, 心动过缓,约半到一天进入痉挛期(C 对 ABDE 错)。

63.C【答案解析】《侵权责任法》第 62 条规定: 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密,泄露患者隐私或者未经 患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任,该患者的主治医师作为患者的治疗者,必须对过往病史有 充分了解,从而有助于疾病的治疗和康复(C 对 ABDE 错)。

64.B【答案解析】婴儿呼吸系统生理解剖结构、神经反射功能尚未完全发育成熟, 呼吸节律不会如成人那样规律、整齐, 排除疾病状况下属于正常现象(B 错,为本题正确答案);一般年龄越小, 呼吸频率越快,老年人稍慢(A 对);一般婴儿、成年男 性呼吸呈腹式呼吸,而成年女性一般为胸式呼吸(C 对);小儿鼻腔相对短小,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富, 易于感 染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞,导致呼吸困难(DE 对)。

65.C【答案解析】气胸的患者治疗出院健康教育,预防气胸复发最重要的是避免屏气用力, 以防止胸膜下肺大疱破裂或大 泡性肺气肿破裂(C 对 ABDE 错)。

66.A 【答案解析】(第十五章第三节甲状腺功能亢进症病人的护理)“甲状腺危象系病情恶化时的严重症候群,可危及生命。 其发生原因可能与交感神经兴奋,垂体- 肾上腺皮质轴反应减弱,大量 T₃ 、T₄释放入血有关、诱因应激、感染、¹³¹I 治疗反 应、手术准备不充分等”(A 对 BCDE 错)。

67.B 【答案解析】(第三章第十三节肝硬化病人的护理)“2.失代偿期症状明显,主要为肝功能减退和门脉高压症两类临床 表现…… 门脉高压症的三大表现:脾大、侧支循环的建立和开放、腹水……腹水:约 75%以上失代偿期病人有腹水,是肝硬化 最突出的临床表现”(B 对 ACDE 错)。

68.D【答案解析】门静脉系与腔静脉系之间最主要的交通支是胃底、食管下段交通支, 门脉压力明显增高、粗糖坚硬食 品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高会引起曲张静脉破裂,发生呕血、黑便及休克症状,危及生命(D 对 ABCE 错)。

69.B【答案解析】系统性红斑狼疮(SLE)是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病,发病年龄多在 15~35 岁,育龄妇 女占患者的 90%~95%,典型症状是面部出现蝶形红斑,反复发作,迁延不愈,并伴有多脏器受累(B 对 ACDE 错)。

70.E【答案解析】老年人在服用胰岛素过程中, 由于肝功能衰退,对胰岛素的灭活能力降低,从而使胰岛素作用时间延长,容 易发生低血糖反应, 因此,老年糖尿病患者在应用胰岛素时,应注意监测自身血糖、尿糖的变化,及时调整胰岛素的用量, 以 免发生低血糖(E 对 ABCD 错)。

71.A【答案解析】外阴炎主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症, 由于外阴与肛门、阴道、尿道相邻且暴露于外界, 因此极易 发生炎症,局部治疗使用 1:5000 的高锰酸钾溶液坐浴,每日 2 次,每次 20 分钟左右,有溃疡者坐浴后局部可涂抹抗生素软 膏,高锰酸钾溶液可清洁消毒,消灭真菌(A 对 BCDE 错)。

72.E 【答案解析】(第十一章第四节腹部损伤病人的护理)“当发现腹部有伤口时,应立即予以包扎,对有内脏脱出者,一般 不可回纳腹腔以免污染,可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏, 防止受压,外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄的可能, 则可将内脏送回腹腔。经急救处理后,在严密的观察下,尽快护送到医院”(E 对 ABCD 错)。

73.D【答案解析】小儿双下肢烧伤面积计算公式为:46-(12-年龄),根据题干可得该患儿的烧伤面积为:46-(12-6)=40(%)(D 对 ABCE 错)。

74.C【答案解析】当护士认为医嘱存在疑问时,可暂时不执行此医嘱,并及时与相关医生沟通,看是否需要重开医嘱,若负 责医生不在可上报科室领导处理,切不可按照有疑问的医嘱执行, 防止意外发生(C 错,为本题正确答案;ABDE 对)。

75.B【答案解析】高热病人降温,用冷可以放在前额、头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位(体表大血管流经处)(B 对);足底 用冷可反射性引起末梢血管收缩,影响散热;还可引起一过性的冠状动脉收缩(A 错);腹部用冷易引起腹泻(C 错);心前区用 冷可反射性引起心率减慢、心律不齐(D 错);热水擦浴属热疗法,具有保温作用,高热病人需要散热, 因此不能用热水擦浴,可 用温水擦浴(E 错)。

76.C【答案解析】支气管扩张症(简称支扩)是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁, 引起支气管组织结构较严重 的病理性破坏,导致支气管管腔扩张和变形, 临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征, 多于儿童或青年期起病, 因 反复咯血会使患者有恐惧感(C 对 ABDE 错)。

77.E【答案解析】艾滋病主要传播途径包括三种:①性接触传播,是主要传播途径;②血液传播,包括使用被 HIV 感染的血 液、静脉药瘾者共用针头等;③母婴传播,通过胎盘、哺乳等方式传播。为杜绝传染、切断传播途径, 国务院 2006 年颁布 了《艾滋病防治条例》,条例明确规定艾滋病病毒感染者及患者应将感染及发病相关事实告知与其有性关系者,此为艾滋 病患者及感染者的义务(E 对);其他选项未做相关规定, 日常正常接触(如谈话、握手、拥抱等)不会出现传染(ABCD 错)。

78.A【答案解析】压疮的临床分期:①淤血红润期(Ⅰ期):表现为受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛,但皮肤表 面无破损,为可逆性改变。根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符(A 对);②炎性浸润期(Ⅱ期):红肿部位继续受 压,血液循环仍旧得不到改善,静脉回流受阻,受压皮肤表面颜色转为紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱。水疱极易破溃,显

露出潮湿红润的创面,病人感觉疼痛(B 错);③浅度溃疡期(Ⅲ期):此时浅组织感染,脓液流出,溃疡形成,病人疼痛感加重(C 错);④坏死溃疡期(Ⅳ期):此期坏死组织发黑,脓性分泌物增多,具有臭味,严重者可引起败血症(DE 错)。

79.D【答案解析】滴虫性阴道炎可通过性交直接传播。因此若该患者需避孕应切断滴虫性阴道炎传播的同时做到避孕。 阴茎套使射出的精液排在阴茎套内,使精子不能达到宫腔起到避孕效果; 同时具有防止性传播疾病的作用,符合该患者的 避孕要求(D 对);药物避孕的类别包括口服避孕药及使用长效避孕针,但其适应症为健康育龄妇女;>35 岁的吸烟妇女为其 禁忌证,避免长期使用造成卵巢功能早衰(AB 错);本题患者月经不规律,不适合使用安全期避孕(C 错);宫内节育器是通过毒 胚杀精及干扰受精卵着床进行避孕的,患有生殖道急慢性炎症为期禁忌证,与本题患者相符(E 错)。

80.B【答案解析】乳腺癌的主要表现为乳内肿块和腋窝淋巴结肿大。该患者 42 岁,乳内质硬、无痛性肿块,有同侧腋窝 淋巴结肿大, 应首先考虑乳腺癌(B 对);急性乳腺炎是一种多发生于产后哺乳期的乳房的急性化脓性炎症(A 错);乳腺囊性 增生病为良性乳房疾病,表现为乳腺呈弥漫性增厚,轻度触痛(C 错);乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤,肿块似硬橡皮球弹性感,表面 光滑易推动(D 错);乳管内乳头状瘤一般无自觉症状,早期表现为乳头溢液多于乳晕周围扪及肿块,与题干不符(E 错)。

81.E 【答案解析】(第十一章第二节烧伤病人的护理)“尿量:如肾功能正常,尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的 指标,所以大面积烧伤病人补液时应常规留置导尿进行观察。 成人每小时尿量大于 30ml,有血红蛋白尿时要维持在 50ml 以上,但儿童、老年人、心血管疾病病人,输液要适当限量”(E 对 ABCD 错)。

82.C【答案解析】患者于饱餐后突发上腹疼痛 4 小时,体检全腹有压痛,腹肌紧张,肝浊音界消失,考虑为消化性溃疡溃疡 穿孔表现。进行 X 线立位腹部平片检查可明确膈下游离气体,腹腔穿刺抽出白色、或黄色浑浊液体可明确诊断消化性溃 疡穿孔, 因此为该患者确诊最有意义的检查方法(C 对);血常规检查为一般患者入院后均需进行的检查方法(A 错);腹部 CT 检查是肝脏、胆管、胰腺疾病诊断的重要手段(B 错);血淀粉酶测定为诊断急性胰腺炎的重要指标(D 错);纤维胃镜检查是 诊断慢性胃炎、确诊消化性溃疡等的首选方法(E 错)。

83.B【答案解析】患者有多年风湿性心脏病病史,突然出现脑功能受损的表现,首先应考虑脑栓塞的可能(B 对);脑出血是 中老年常见脑血管病,指原发性非外伤性脑实质内出血,主要表现为剧烈头疼、头晕、意识障碍等;高血压合并细小动脉硬 化是导致该病常见病因(A 错);脑血栓形成是脑梗死常见类型, 多在睡眠中和安静情况下发病,与题干不符(C 错);蛛网膜下 腔出血表现为数秒至数分钟内出现剧烈头疼、眩晕等症状;情绪波动、剧烈运动为其常见诱因(D 错);心力衰竭表现为不 同程度的呼吸困难,一般不会出现肢体运动障碍(E 错)。

84.A【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎是在胆道梗阻的基础上,继发感染引起的最严重的感染性急腹症。大量高压 脓性胆汁逆向扩散至肝窦,细菌及其毒素进入血液循环引 起感染性休克(A 对);低血容量性休克是由于大量失血造成的, 患者无失血情况,故非本题正确答案(B 错);心源性休克是心泵衰竭的表现, 临床症状为全身软弱无力、皮肤湿冷等,与题干 不符(C 错);神经源性休克是由于动脉阻力调节功能障碍导致血管张力丧失、血管抗涨出现有效血容量减少的一种休克, 表现为头晕、心悸、呼吸困难、恶心呕吐等症状(D 错);过敏性休克多因抗原物质进入致敏机体出现的强烈的多脏器功能 障碍的症候群,与题干不符(E 错)。

85.C【答案解析】硝普钠为治疗高血压急诊及急性左心衰竭的常用药物, 易溶于水,但性质不稳定,放置或遇光易分解, 因 此临床使用需避光(C 对);卡托普利是一种治疗各种类型的降压药,但不宜使用于肾性高血压,无避光要求(A 错);地尔硫䓬 为钙离子通道阻滞剂,通过松弛血管平滑肌达到降压目的;储存需遮光、密封保存,但使用中无需避光(B 错);呋塞米是一种 广泛应用的治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药,无需避光使用(D 错);利血平多用于治疗早、中期高血压,无需避光保 存(E 错)。

86.E【答案解析】胎儿娩出后应注意观察产妇子宫及阴道流血、阴道口外露脐带长度等情况,正确识别胎盘剥离征象后 协助胎盘娩出。确认胎盘完全剥离后,助产士于宫缩期左手握住宫底并按压, 同时右手轻拉脐带,协助胎盘娩出。切忌胎盘 尚未完全剥离时用手按揉、牵拉脐带, 以免出现胎盘部分剥离、脐带断裂、子宫内翻等情况。胎儿娩出后立即按揉,此时 胎盘尚未剥离或尚未完全剥离,故易导致胎盘剥离不全(E 对);产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml,多由 子宫收缩乏力引起(A 错);胎盘嵌顿即胎盘滞留, 只是胎儿娩出后 30 分钟内胎盘尚未娩出的情况,本题未提及(B 错);胎盘残 留是指胎盘没有完全排出部分残留于宫腔的情况,本题题干涉及(C 错);胎盘粘连多由多次刮宫引起,指胎盘绒毛穿入子宫 壁表层,按揉不会造成胎盘残留(D 错)。

87.C【答案解析】患者 1 月来大便带少量鲜血和黏液,且有排便习惯的改变,符合直肠癌的临床表现;直肠癌诊断的首选检 查方法为直肠指检,为最简单、有效的检查方法(C 对);直肠镜、纤维结肠镜对观察病灶的部位、大小、肠腔狭窄情况有 一定效果,是诊断大肠癌的有效、可靠方法,与题干不符(AD 错);肛门镜主要用于诊断内痔(B 错);X 线钡灌肠造影是结肠癌 的重要检查手段,对判断结肠癌位置效果良好(E 错) 。

88.B【答案解析】患者为外伤导致的多处软组织肿胀,且受伤至入院仅 1 小时,处于组织损伤的早期,应使用冷敷。冷敷有 助于减轻局部充血及水肿, 多用于降温、止痛、止血及早期扭伤、挫伤导致的组织肿胀(B 对);按摩包括医疗按摩、保健 按摩、运动按摩,其中医疗按摩多用于慢性病的治疗(A 错);早期扭伤是热疗的禁忌,此时患者不能进行热敷(C 错);包扎多 用于现场应急处理,具有压迫止血、保护伤口、减少感染的作用;本题仅说明患者出现多处软组织肿胀,未提及开放性伤口 (D 错);患者软组织肿胀且处于受伤早期需进行立即处理,使用冷敷缓解肿胀(E 错)。

89.B【答案解析】地高辛为常用的一种洋地黄制剂,多应用于临床心力衰竭的治疗中。地高辛为一种正性肌力药物,主要 通过增加心肌收缩力来增强心功能, 同时不增加氧耗(B 对);洋地黄类药物具有减慢心率的作用(AD 错);心脏搏出量是指一 侧心室每收缩一次射出血液量,洋地黄类药物可通过增加心肌收缩力达到增加心搏出量的作用, 因此增加心脏搏出量不 适洋地黄类药物的主要药理作用(C 错);洋地黄类药物可导致房室传导减慢,导致心室率减慢; 同时缩短心房不应期,心房率 加快(E 错)。

90.A【答案解析】护士在临床护理工作中应严格按照《护士条例》从事护理工作。同时《护士条例》中对医疗卫生机 构的职责做了相关规定, 明确规定对于未取得护士执业证书的人员不得从事临床诊疗技术规范规定的护理工作,本题某 护士未通过护士资格考试,按要求不能从事临床护理工作,某二甲医院聘用则违反了《护士条例》(A 对);《医疗事故处理 条例》是在医疗事故发生后以保护医患双方合法权利、解决医疗纠纷的法律法规,与题干不符(B 错);《医疗机构管理条 例》是规范医疗机构医疗活动的一项法律法规,与题干不符(C 错);《医院工作制度》是个医院为规范医院管理、促进医 院自身发展而制定的制度说明(D 错);《执业医师法》是对临床医师执业要求的法律法规,主要对医师执业、临床操作进 行规定(E 错)。

91.C【答案解析】急腹症在未明确诊断前, 需做好疾病的观察及禁食、胃肠减压。胃肠减压可将胃内残留物吸出,减少残 留物对胃肠道的刺激作用; 同时减少胃液、胃内容物自穿孔部位漏至腹膜腔加重病情(C 对);急腹症未明确病因前需禁食(A 错);急腹症患者一般不使用镇痛药物,避免掩盖病情,耽误诊断治疗(B 错);急腹症便秘者进行低压灌肠可导致感染扩散,导 致病情扩散, 因此不进行灌肠(D 错);石蜡油一般应用于慢性便秘者,不适宜急腹症患者使用(E 错)。