91.A【答案解析】中药煎服时最常用的煎药容器是砂锅, 因砂锅性质稳定、传热性能缓和、不易与中药所含成分发生化 学变化(A 对);铁锅的成分不稳定,在高温条件下,铁锅中的金属离子会游离出来,与中药中的成分发生化学反应,不但会影 响药效,甚至会让人出现药物中毒的情况,故忌用铁锅(B 错);不锈钢锅、搪瓷锅及玻璃烧杯均可采用,但不作为首选常用煎 药用具(CDE 错)。

92.A【答案解析】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育,其中以输卵管妊娠最为常见。异位妊娠最早出现的症状 为停经, 多数病人会在停经 6~8 周后出现不规则阴道流血, 因此异位妊娠最应该询问的病史是停经史(A 对 BCDE 错);为异 位妊娠病人进行健康评估时,应仔细询问月经史, 以准确推断停经时间,有助于作出诊断及了解患者病情。注意不要将不规 则阴道流血误认为是末次月经,或由于月经仅过期几天,就认为是停经。

93.E【答案解析】第 9 版人卫药理学 P253 说明:1.降低心肌耗氧量:最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管,特别 是较大的静脉血管,从而减少回心血量, 降低心脏的前负荷,使心腔容积缩小,心室内压减小,心室壁张力降低,射血时间缩 短,心肌耗氧量减少。根据题干可知该患者在发生心绞痛时舌下含服硝酸甘油,一般含服的剂量为 0.3~0.6mg,属于小剂量 范围,故针对该题的硝酸甘油,其作用为扩张静脉系统(E 对 ABCD 错)。

94.B【答案解析】缩窄性心包炎继发于急性心包炎,在我国以结核性心包炎(由结核杆菌感染)最为常见,其次为化脓性或 创伤性心包炎后演变而来。少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关(B 对 ACDE 错)。

95.D【答案解析】成人正常血钾浓度为 3.5~5.5mmol/L(D 对);低钾血症的血钾浓度<3.5mmol/L(ABC 错);高钾血症的血钾浓 度>5.5mmol/L(E 错)。

96.A【答案解析】小脑幕切迹疝患侧瞳孔早期缩小, 以后逐渐散大,直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张 力增加、腱反射亢进、病理征阳性。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失, 四肢全瘫,去大脑强直,生命体征严 重紊乱,最后呼吸心跳停止而死亡(A 对 DE 错);双侧瞳孔散大,常见于阿托品中毒、脑疝晚期、深昏迷的患者(B 错);双侧瞳 孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒(C 错)。

97.B【答案解析】运动的强度应根据老年人运动后的心率而定,其计算方法为:一般老年人运动后最宜心率(次/分)=170-年 龄, 即 170-65=105(次/分)(B 对 ACDE 错);身体健壮的老年人可采用运动后最高心率(次/min)=180-年龄(岁)。

98.D【答案解析】昏迷病人插胃管时的注意事项:润滑胃管前段,沿一侧鼻孔轻轻插入; 当胃管插至咽喉部(10~15cm 处),用 左手将病人头部托起,使下颌尽量靠近胸骨柄, 以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管后壁滑行,缓缓插入胃管至预定长度(D 对 BC 错);在插管前,应协助病人取去枕平卧位,将头后仰,避免胃管误入气管(A 错);应先将胃管插至所标记处时,再证实胃 管是否在胃内(E 错)。

99.C【答案解析】急性呼吸窘迫综合征的病因包括:①肺内因素:如重症肺炎(我国最多见)、毒气、药物中毒、吸入胃内 容物、肺挫伤等(C 对 BDE 错);②肺外因素:如严重休克,感染中毒,大面积烧伤等(A 错)。

100.C【答案解析】《中华人民共和国献血法》第九条规定:血站对献血者每次采集血液量一般为 200ml,最多不得超过 400ml,两次采集间隔不少于 6 个月,严格禁止血站违反规定操作。 故献血者每次献血量不得超过 400ml(D 对 ABCE 错)。

101.A【答案解析】艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的传染病。可分为急性期、 无症状期和艾滋病期 3 期:①急性期:通常发生在初次感染 HIV 的 2~4 周(A 对 BCDE 错);②无症状期:可由急性期进入,或 无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为 6~8 年;③艾滋病期:为感染 HIV 后的最终阶段,此期主要的 临床表现为 HIV 相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 2023 年考试指导将时间由“2~4 周左右”改为“2~4 周”。

102.D【答案解析】支气管扩张的典型临床表现:①慢性咳嗽和大量脓痰:咳嗽多为阵发性,与体位变动有关,其严重度可用 痰量估计:轻度<10ml/d;中度 10~150ml/d;重度>150ml/d。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多,每日痰量可达数百毫升,将 痰放置数小时后可分 3 层,上层为泡沫黏液, 中层为浆液,下层为脓性物和坏死组织,如合并有厌氧菌感染,则痰及呼气具有 臭味;②反复咯血:为本病的特点。咯血量多少不等,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致,可由痰中带血到大咯 血, 咯血量少时仅为痰 中带血 。少量咯血为<100ml/d; 中量咯血为 100~500ml/d; 大量咯血为>500ml/d 或 1 次咯血 量>300ml。咯血主要由于支气管小动脉压力较高破裂所致(D 对 ABCE 错)。

103.B【答案解析】腰椎间盘突出症是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出,刺激、压迫神经根或马尾神经而引起 的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。最容易发生腰椎间盘突出症的部位是腰 4~5 与腰 5~骶 1 间隙(C 代表颈椎,T 代表胸椎,L 代表腰椎,S 代表骶椎),故为 L4~5 或 L5~S1(B 对 ACDE 错)。

104.C【答案解析】Apgar 评分是临床上一种简易的评价新生儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、喉反射、肌张 力和皮肤颜色等 5 项内容;每项 0~2 分,总共 10 分,8~10 分为正常,4~7 分为轻度窒息,0~3 分为重度窒息。评分标准:①皮 肤颜色:青紫或苍白(0 分),躯干红、四肢青紫(1 分),全身红(2 分);②心率:无(0 分),<100 次/min(1 分),>100 次/min(2 分);③

弹足底或插鼻管反应:无反应(0 分),有些动作,如皱眉(1 分),哭、喷嚏(2 分);④肌肉张力:松弛(0 分),四肢略屈曲(1 分),四肢 能活动(2 分);⑤呼吸:无(0 分),慢、不规则(1 分),正常、哭声响(2 分) 。本题患儿出生后全身皮肤红润(2 分),心率为 96 次/ 分(1 分),弹足底时有皱眉(1 分),吸引口腔分泌物刺激喉部时有些动作反应, 四肢能活动(2 分),呼吸佳(2 分),故该新生儿Apgar 评分为 8 分(C 对 ABDE 错) 。 持续更新+微信： yikao39

105.C【答案解析】本题患者被诊断为阿米巴痢疾, 需行甲硝唑保留灌肠治疗, 因阿米巴痢疾病变多在回盲部,故应采取右 侧卧位, 以提高治疗效果(C 对);保留灌肠时将臀部抬高 10cm(A 错);保留灌肠时液面和肛门距离应<30cm,不保留灌肠时液 面和肛门距离 40~60cm(B 错);保留灌肠药物灌入量一般不超过 200ml,不保留灌肠成人灌入量为 500~1000ml,小儿为 200~500ml(D 错);保留灌肠时尽量保留 1h 以上,可使药物被充分吸收,不保留灌肠时尽量保留 5~10min 后再排便(E 对)。

106.D【答案解析】需特级护理的病人绝大多数意识不清,病情随时可能发生变化,暂时无法生活自理,此时不宜给予卫生 保健指导(D 错,为本题正确答案);需特技护理的此类病人病情危重, 需安排专人 24 小时护理(A 对);严密观察患者病情变化 及生命体征变化(B 对);根据患者病情,正确制定护理计划,做好基础护理和专科护理,严防并发症的发生(C 对);及时准确逐 项填写特别护理记录单,备好所需急救物品和药品,确保患者安全(E 对)。

107.A【答案解析】非典型肺炎的主要传播方式为飞沫传播、接触气道分泌物传播,属强烈传染性疾病,应将该类患者安 置在隔离病房。病人住单人房间,室内物品应尽可能简单并耐消毒, 门口挂有醒目标志,病人不得离开病室,不得随意开启 门窗,禁止探视。物品一经进入病室即视为污染,均应严格消毒处理,污染的敷料装袋标记并送焚烧处理。室内空气、地面 及距地面 2m 以下的墙壁、家具,每日消毒 1 次。医护人员进入病室、必须戴口罩、帽子, 穿隔离衣、隔离鞋,戴手套(A 对 BCDE 错)。

108.E【答案解析】严密隔离:适用于传染性强或传播途径不明的疾病,如鼠疫、霍乱、非典型肺炎等烈性传染病(E 对);接 触隔离:适用于病原体经皮肤或黏膜进入体内的疾病,如破伤风、炭疽、狂犬病等(A 错);保护性隔离:亦称为反向隔离,适用 于抵抗力低下或极易感染的病人,如大面积烧伤、早产儿、白血病及脏器移植、免疫缺陷的病人等(B 错);呼吸道隔离:适 用于病原体经呼吸道传播的疾病,如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、肺结核等(C 错);消化道隔离:适用于病原 体通过污染食物、食具、手及水源,并经口引起传播的疾病,如甲型、戊型病毒性肝炎,伤寒、细菌性痢疾等(D 错)。

109.A【答案解析】非典型肺炎的主要传播方式为飞沫传播、接触分泌物传播,属烈性传染性疾病,应将患者严密隔离,住 单人房间,避免传染同室患者(A 错,为本题正确答案);医护人员在进入隔离室时必须戴口罩、帽子、穿隔离衣,做好自我防 护(B 对);非典型肺炎患者的粪便、痰液中均可查出病毒, 因此排泄物须严格消毒处理(C 对);非典型肺炎主要通过近距离空 气飞沫传播, 因此病室空气须每日消毒(D 对);家属可能在探视过程中感染非典型肺炎,并将病毒带到其他未感染的人群中, 引起大范围的感染, 因此应拒绝家属探视(E 对) 。 一手资料+微信： yikao39

110.B【答案解析】根据灌肠目的不同,灌肠液的温度也不同。本题患者因肺炎入院。体温 39.6℃ 。用大量不保留灌肠降 温时,溶液温度为 28~32℃(B 对 E 错);中暑病人则用 4℃的 0.9%氯化钠溶液(A 错);若采用大量不保留灌肠软化和清除粪便, 解除病人便秘及肠胀气时,灌肠液的温度应为 39~41℃(CD 错)。

111.D【答案解析】为该患儿灌肠降温,应取左侧卧位, 以顺应肠道解剖位置,使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔(D 对); 而右侧卧位则多是为阿米巴痢疾患者进行保留灌肠时采取的体位, 因阿米巴痢疾病变多在回盲部,采取右侧卧位可以提 高治疗效果(E 错);平卧位又称仰卧位,包括去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位。去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未 清醒的病人、椎管麻醉或腰椎穿刺术后 6~8 小时的病人(A 错);中凹卧位适用于休克病人(C 错);俯卧位的适用于腰背部检 查配合胰胆管造影、腰背臀部有伤口或脊椎手术后病人不能平卧或侧卧和胃肠胀气所致腹痛的病人(B 错)。

112.B【答案解析】成人插入肛管的深度为 7~10cm,小儿 4~7cm 。患儿 6 岁属于小儿, 故灌肠时插入肛管的深度应为 4~7cm(B 对 ACDE 错)

113.A【答案解析】低钾血症常见症状为肌无力和发作性软瘫,神经浅反射减弱或完全消失,肌肉兴奋性减低,肠蠕动减慢。 轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心。题干患者临床表现符合低钾血症临床表现,故考虑该患者为低钾血症(A 对);高 钾血症表现为神志淡漠、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等;严重者有微循环障碍的表现,亦可有心动过缓、心律不齐,甚至 心跳骤停(B 错);代谢性酸中毒表现为呼吸深快, 呼出气体有酮味,常有胸闷、气促、呼吸困难、发绀和头痛(C 错);代谢性

碱中毒轻者常无明显表现,有时可有呼吸变慢变浅,肌震颤、手足抽搐,常伴有心率加快(D 错);轻度脱水时精神沉郁、口干、 口渴感、尿量轻微减少、皮肤弹性轻度减退; 中度脱水时精神兴奋、肢体无力、眼球凹陷、尿量减少、尿比重增加、心 跳较快、口渴的症状显著;重度脱水时病人会出现昏迷、眼球及体表静脉塌陷、皮肤弹性消失、口干舌燥,并出现无尿的 症状(E 错)。

114.A【答案解析】补钾的五不宜为:不宜过早(见尿补钾,尿量超过 40ml/h 方可补钾)、不宜过浓(浓度<0.3%)、不宜过快(不 超过 60 滴/min) 、不宜过量(不超过 6~8g/d)、不宜静推。题中问的是补钾的先决条件, 即见尿补钾, 只有尿量超过 40ml/h 后才可补钾(A 对 BCDE 错)。

115.B【答案解析】题干患者在输液过程中出现出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,符合急性肺水肿的临床 表现,故考虑为急性肺水肿(急性肺水肿临床表现请见考点还原)(B 对);发热反应多发生于输液后数分钟至 1 小时,并非输液 过程中,其临床表现为发冷、寒战及发热,恶心、呕吐、头痛脉速等全身不适症状(A 错);静脉炎表现为沿静脉走向出现条 索状红线,局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛,可伴有畏寒、发热等全身症状(C 错);空气栓塞表现为输液过程中病人 感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛, 随即出现呼吸困难、严重发绀,伴濒死感(D 错);过敏反应为常见的输血反应,常发生在输 血后期或即将结束时,轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹,可在局部或全身出现,也可出现血管神经性水肿,表现为眼睑、口唇 水肿;严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克(E 错) 。 永久更新+微 信： yikao39

116.C【答案解析】端坐位适用于急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时期的病人(C 对);去枕仰卧位适用于昏 迷或全身麻醉未清醒的病人,及椎管麻醉或腰椎穿刺术后 6~8 小时的病人(A 错);左侧卧位适用于灌肠病人(B 错);休克卧位 指中凹卧位,头胸抬高,利于保持呼吸道通畅,下肢抬高,利于静脉回流,增加心排血量,缓解休克症状(D 错);头低足高位适用 于肺部分泌物引流、十二指肠引流、妊娠时胎膜早破及跟骨胫骨结节牵引(E 错)。

117.D【答案解析】急性肺水肿患者应给予高流量吸氧,吸氧浓度为 6~8L/min,可使肺泡内压力增高,从而减少肺泡内毛细 血管渗出液的产生; 同时可将湿化瓶内放入 20%~30%乙醇,再进行氧气吸入, 因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力,使 泡沫破裂消散, 以此改善肺部气体交换,减轻缺氧症状(D 对 ABCE 错)。

118.C【答案解析】CPK 为肌酸激酶,它是心肌梗死出现最早、恢复最早的酶,通过测定此种血清心肌酶来观察患者病情的 变化并采取相应措施。题干患者锻炼时无明显诱因出现心绞痛、大汗淋漓、呕吐,晕厥而急诊入院,医嘱要求查 CPK,所以 最适宜的采血时间为即刻(C 对 ABDE 错)。

119.C【答案解析】CPK(肌酸磷酸激酶)是血清酶,应取血清标本,血清标本应注入干燥试管(C 对 AD 错);全血标本注入抗凝 试管(B 错);血培养标本注入血培养瓶(E 错)。

120.E【答案解析】CPK(肌酸磷酸激酶)为血清酶,故应取血清标本。血清标本应注入干燥试管,采取后立即取下针头,将血 液沿管壁缓慢注入干燥试管内,勿将泡沫注入,并避免震荡, 以防红细胞破裂溶血而直接影响检验结果的准确性(E 对 CDB 错);血培养时亚急性细菌性心内膜炎病人应取血 10~15ml,以提高细菌培养阳性率(A 错)。

2022 实践能力 参考答案解析

1.B【答案解析】癫痫患者强直痉挛发作时意识丧失,全身骨骼肌肉强直性收缩,此时病人无自主意识且力气很大,强行按 压患者肢体,患者会剧烈反抗, 易造成骨骼肌肉和软组织的损伤,严重者易造成骨折(B 对 ACDE 错)。

2.B【答案解析】肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的, 临床表现多起病急,高热寒战,咳嗽咳痰。治疗时首选青霉素,如症 状轻且抗生素治疗有效,疗程一般为 7 天,或体温正常后 3 天;如果患者肺部病变比较重,但是生命体征比较平稳,疗程一般 可能会达到 2~3 周(B 对 ACDE 错)。

3.E【答案解析】患儿出现晕针时应立即停止针刺,将针全部起出,使患儿平卧,头低脚高位,注意保暖,仰卧片刻,饮温开水或 糖水后, 即可恢复正常(E 对);头低脚高位适用于肺部分泌物引流、十二指肠引流,妊娠时胎膜早破,跟骨及胫骨结节牵引(A 错);头高足低位适用于颈椎骨折病人进行颅骨牵引、减轻颅内压及开颅手术后病人(B 错);侧卧位适用于灌肠、肛门检查,

配合胃镜、肠镜检查、臀部肌内注射及预防压疮(C 错);俯卧位适用于腰、背部检查,腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后, 病人不能平卧或侧卧及胃肠胀气所致腹痛(D 错)。

4.B【答案解析】产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称为恶露。血性恶露持续 3~4 天,此阶段 出血量逐渐减少,浆液增加,转变为浆液恶露(B 对 ACDE 错);浆液恶露持续 10 天左右,此阶段浆液逐渐减少, 白细胞增多,变 为白色恶露。 白色恶露持续 3 周干净。正常恶露有血腥味,但无臭味,大约持续 4~6 周,总量约 250~500ml,个体差异较大。 若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时,恶露会增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。

5.B【答案解析】诊断急性呼吸窘迫综合征的条件有:①动脉血氧分压(PaO₂)≤60mmHg;②氧合指数[PaO₂/FiO₂(吸入氧的 分数值)]ARDS≤300mmHg;③X 线胸片早期可无异常,或呈轻度间质改变,表现为边缘模糊的肺纹理增多,继之出现斑片状 以至融合成大片状的浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点,快速多变;后期可出现肺间 质纤维化的改变(B 对 ACDE 错)。

6.A【答案解析】产妇行会阴侧切术后,为了避免交叉感染,一般不可坐浴,可淋浴或进行会阴擦洗(A 错,为本题正确答案); 对于会阴侧切的患者要做好外阴的清洁卫生,预防感染,保持外阴的清洁干燥,使伤口尽早愈合,增加产妇舒适感。每日用 0.02%碘伏液冲洗外阴 2 次,保持会阴清洁。冲洗外阴时,观察伤口情况,水肿严重者局部可用 50%硫酸镁湿热敷,每日 2~3 次,每次 20 分钟,或用红外线照射局部伤口,嘱患者采取健侧卧位,勤换会阴垫(BCDE 对)。