19.A【答案解析】护士执行的医嘱必须有医生签名方为有效,仅在抢救或手术过程中,医生提出口头医嘱时,可由护士复述 一遍、双方确认无误后执行,但抢救结束后须由医生及时补写医嘱。此外的其他情况均不能执行口头医嘱(A 对 BCDE 错); 各种急救药品的空安瓿要经两人查对,记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置, 以便查对。

20.D【答案解析】昏迷患者无意识,无需准备大量杯; 同时注意昏迷病人禁忌漱口, 需用开口器时应从臼齿处放入,对牙关 紧闭者不可用暴力使其开口(D 错,为本题正确答案);口腔护理的用物准备:治疗盘内准备治疗碗、漱口溶液浸湿的棉球,弯 止血钳 1 把,镊子 1 把,压舌板 1 个,小茶壶或杯子(内盛漱口水),弯盘, 吸水管和漱口溶液(昏迷患者不需要准备漱口的用 物),手电筒,治疗巾,必要时备开口器;液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用药(ABCE 对)。

21.D【答案解析】肋骨骨折是最常见的胸部损伤,指暴力直接或间接作用于肋骨,使肋骨的完整性和连续性中断,其中以第 4~7 肋骨折最为常见,原因是第 4~7 肋较其它肋骨长而薄,最易折断(D 对 ABCE 错);第 1~3 肋骨粗短且有锁骨、肩胛骨保护, 第 8~10 肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连,而第 11~12 肋前端游离,弹性较大,均不易发生骨折。

22.C【答案解析】为患者进行导尿操作时,一次性放尿量不可超过 1000ml。因为大量放尿可使腹腔内压急剧降低,造成大 量血液滞留于腹腔血管内, 引发血压下降, 出现虚脱,亦可因膀胱内压突然降低,导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿(C 对 ABDE 错)。

23.A【答案解析】20%甘露醇是高渗性脱水剂,有减轻脑水肿和利尿的作用, 需快速输注才能起到更好的治疗效果(A 对);60% 葡萄糖溶液也是高渗溶液,有利尿作用,但快速滴注高渗葡萄糖溶液易发生静脉炎(B 错);生理盐水有利尿作用,主要是通过 增加补液量来增加尿量,快速滴入时可能会出现心功能不全(C 错);10%葡萄糖液主要用于补充能量和体液(D 错);15%山梨 醇溶液也具有利尿脱水作用,但大量快速静注山梨醇可引起体内山梨醇积聚,血容量迅速大量增加,而导致心力衰竭(E 错)。

24.D【答案解析】搬运法:①二人搬运法:搬运者甲一手拖住患者头、颈、肩,另一手拖住患者腰部;搬运者乙一手拖住患 者臀部,另一手拖住腘窝处,两人同时抬起患者进行搬运(D 对 ABCE 错);②三人搬运时法: 甲托住病人头、颈、肩和背部, 乙 托住病人腰和臀部,丙拖住病人腘窝和小腿部;③四人搬运法: 甲站在床头,托住病人头、颈、肩部; 乙站在床尾,托住病人 双腿;丙和丁分别站在病床和平车两侧,紧紧抓住帆布兜或中单四角, 四人同时将病人抬起,轻稳放置于平车中央,盖好盖被。

25.C【答案解析】前囟饱满常提示颅内压增高,可见于脑积水、脑瘤、脑出血等疾病,测量头围可与正常头围大小进行比 较,也可反映脑和颅骨的发育,有助于进行诊断(C 对);身高是反应骨骼发育的重要指标(A 错);体重可反应儿童体格生长,尤 其是营养状况食物最易取得的敏感指标,也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据(B 错);胸围大小与肺、轮廓的发 育密切相关,1 岁时胸围与头围大致相等(D 错);上臂围代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平,可评估小儿营 养状况(E 错)。

26.A【答案解析】各型性格的特点:①A 型性格:脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、经常强迫自己完成工作或任务, 不顾休息、不注意劳逸结合者, 易发生高血压疾病(A 对);②B 型性格:遇事从容不迫,工作条理性比较强,生活态度轻松愉 快,积极乐观,很少有心理疾患, 比较长寿(B 错);③C 型性格:性格内向,长期抑郁又不善于表达, 易患癌症(C 错);④D 型性格: 有强烈的控制欲,在任何环境中总是想掌控一切,研究显示 D 型性格是使心脏病反复发作的一个危险因素(D 错);⑤E 型性 格:大多数情感丰富、善于思索、情绪较为消极, 自我评价偏于悲观,此类性格好发神经官能症(E 错)。

27.A【答案解析】正常瞳孔直径大小为 2~5mm,瞳孔直径小于 2mm 称为瞳孔缩小,瞳孔直径大于 5mm 为瞳孔扩大;有机 磷农药中毒时病人可有瞳孔缩小表现(A 对 BCDE 错);除此之外,瞳孔缩小还可见于吗啡、氯丙嗪及毛果芸香碱等药物中毒 时;瞳孔散大常见于阿托品中毒、颅内出血及眼外伤等;双侧瞳孔不等大可见于脑疝、动眼神经麻痹、交感神经损害及眼 部疾病等。

28.A【答案解析】蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性化脓性感染。致病菌多为溶血 性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或其他类型链球菌等(A 对 BCDE 错);常因皮肤或软组织损伤而引起,亦可 由局部化脓性感染灶扩散而发生,感染灶近侧的淋巴结亦常被累及,可引起脓毒血症或菌血症。

29.A【答案解析】类风湿性关节炎病因不明确,一般认为是某些可疑病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体,在某些诱

因(潮湿、寒冷、创伤等)作用下,侵及滑膜和淋巴细胞, 引发自身免疫反应,产生一种自身抗体 IgM,称类风湿因子(RF) 。RF 作为一种自身抗原可与体内变性的 IgM 发生免疫反应,形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上,激活补体,产生多种过敏 因素, 引起关节滑膜炎症,加重软骨和骨质破坏。关节滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变(A 对 BCDE 错) 。

30.C【答案解析】发生重大医疗过失行为即一级医疗事故时, 医疗机构应该在 12 小时内上报至所在地卫生行政部门(C 对 ABDE 错)。

31.D【答案解析】隐血试验饮食可用于配合大便隐血试验, 以协助诊断消化道有无出血。隐血试验前 3 天可食用牛奶、 豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等(D 对);但禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜, 以免产生假 阳性反应(ABCE 错)。

32.B【答案解析】浓盐酸可使尿液保持在酸性环境中,具有防止尿液中激素被氧化及防腐的作用,常作为 17-羟类固醇、17- 酮类固醇尿标本检查的防腐剂使用(B 对 DE 错);甲苯可形成一层薄膜覆盖于尿液表面,具有防止被细菌污染,保持尿液的化 学成分不变的作用,常用于尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量的检查(A 错);甲醛具有固定尿液中的 有机成分和防腐的作用,常用于艾迪计数的检查(C 错)。

33.C【答案解析】患者发生急性肺水肿时应给予高流量吸氧,一般氧流量为 6~8L/min,以使肺泡内压力增高,从而减少肺泡 内毛细血管渗出液的产生; 同时可将湿化瓶中放入 20%~30%乙醇,再进行氧气吸入, 因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面 张力,使泡沫破裂消散, 以此改善肺部气体交换,减轻缺氧症状(C 对 ABDE 错);如病情允许,应协助病人取端坐位,两腿下垂, 以减少下肢静脉血回流,减轻心脏负担。 

34.C【答案解析】留取尿标本方法:①协助病人取适宜体位,臀下垫便盆;②尿培养标本主要采集清洁尿标本, 需按导尿法 清洁、消毒外阴部后进行(C 对);③嘱病人自行排尿,弃去前段尿液, 留取中段尿送检(A 错);护士用试管夹夹住无菌试管,并 在酒精灯上消毒试管口后, 留取中段尿液约 5~10ml;④将无菌试管口及塞子再次消毒并盖紧,熄灭酒精灯;⑤洗手,记录,将 标本连同检验单及时送检(B 错);宜在抗生素应用前收集标本(D 错);多饮水易稀释尿液(E 错)。

35.E【答案解析】重度低氧血症:PaO₂<4kPa(30mmHg), SaO₂<60%(血氧饱和度),显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征(E 对 ABCD 错)。

36.C【答案解析】铺床法应遵循节力原则:①铺床时,身体尽量靠近床边,上身保持直立,两膝稍弯曲以降低重心,两脚根据 活动情况左右或前后分开, 以扩大支撑面,有利于操作及维持身体的稳定性(C 错,为本题正确答案;BD 对);②操作前要备齐 物品,按顺序放置,计划周到, 以减少无效动作,避免多次走动(A 对);③铺床前,若为能升降的床应将床升至便于铺床的高度, 以防腰部过度弯曲;④操作中,应使用肘部力量,保持动作平稳连续(E 对)。

37.C【答案解析】颅内动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位,4/5 位于脑底动脉环前半部, 以颈内动脉、后交 通动脉、前交通动脉多见(C 对);脑底动脉环后半部约占 1/5,发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支(ABDE 错)。

38.C【答案解析】“后天之本”指的是脾。人在出生以后,有赖于脾胃运化的水谷精微化生的气血来维持正常的生命活动, 因此中医将脾胃称之为“后天之本” 。脾的生理功能为主运化、主统血、主升清, 因此人体必须依赖于脾的正常生理功能, 才能将饮食、水谷转化成可以被人体吸收利用的精微物质,然后再利用脾的运化、升清功能,将精微物质传输于全身各个 脏腑,使其发挥正常的生理功能(C 对 ABDE 错);中医认为精气是由父母传出来的, 肾主藏精, 肾脏储存的精气源于先天,源于 父母, 因此肾为“先天之本”。

39.B【答案解析】漏斗骨盆是指中骨盆和出口平面均狭窄,骨盆两侧向内倾斜似漏斗状。其中中骨盆狭窄会影响已入盆 的胎头内旋转,导致持续性枕横位、枕后位的发生(B 对 ACDE 错) 。 

40.C【答案解析】老年人心脏心肌纤维萎缩,顺应性下降,收缩力减弱,60 岁以后年龄每增长 1 岁,心排出量就会随之下降 1%(C 对 ABDE 错);同时窦房结内部和周围有网状纤维增生,一些传导束支往往因长期劳损、缺血、受压等因素引起纤维 化、硬化或钙化,从而易发生房室传导阻滞。

41.C【答案解析】青霉素过敏性休克的处理:①立即停药,就地抢救,使病人平卧,注意保暖, 同时报告医生;②首选盐酸肾 上腺素皮下注射,遵医嘱立即进行,成人剂量为 0.1%盐酸肾上腺素 0.5~lml,患儿酌减。如症状不缓解,可每隔 30 分钟皮下 或静脉注射 0.5ml,直至脱离危险期;此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌,是 抢救过敏性休克的首选药物(C 对 AB 错);③立即给予氧气吸入, 以纠正缺氧,改善呼吸(此行为应在注射盐酸肾上腺素后); 若遇心脏骤停骤停,立刻进行心肺复苏(D 错);如呼吸受抑制,应立即进行人工呼吸,按医嘱应用呼吸兴奋剂,可肌内注射尼 可刹米或洛贝林等;如出现喉头水肿影响呼吸,应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术;④根据医嘱给药:遵医嘱 给予抗过敏、纠正酸中毒和抗组胺类药物,如用氢化可的松 200mg 加入 5%或 10%葡萄糖液 500ml 静脉滴注,此药为抗过 敏药物,可迅速缓解症状(E 错);⑤密切观察病人的生命体征, 同时需注意病人未脱离危险期时不宜搬动。

42.C【答案解析】小儿动作的早期教育:7~9 个月时,可通过用滚动的、颜色鲜艳的软球等玩具逗引婴儿爬行, 同时练习婴 儿站立、坐下和迈步, 以增强婴儿的活动能力和扩大其活动范围(C 对);2 个月时,婴儿可开始练习空腹俯卧,并逐渐延长俯 卧的时间,培养俯卧抬头,扩大婴儿的视野;3~6 个月时,婴儿喜欢注视和玩弄自己的小手,能够抓握细小的玩具,应通过用玩 具练习婴儿的抓握能力、训练翻身(AB 错);10~12 个月时,婴儿会玩“躲猫猫” 的游戏,鼓励婴儿学走路(DE 错);记忆口诀:二 抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。 

43.A【答案解析】颅脑出血患者会导致颅内压增高,而引起脑水肿,故应采取头高足低位, 以减轻颅内压、预防脑水肿(A 对); 平卧位是最常用卧位,适用于大部分的病人,但特殊病人(包括颅脑出血)应采取其他卧位(B 错);头低足高位适用于肺部分泌 物引流者、十二指肠引流者、妊娠时胎膜早破者和跟骨及胫骨结节牵引者(C 错);侧卧位适用于灌肠、肛门的检查及配合, 也可用于预防压疮(D 错);中凹卧位适用于休克病人, 因头胸部抬高,有利于保持呼吸道通畅,改善缺氧;下肢抬高,有利于静 脉回流,增加心排血量,缓解休克症状(E 错)。

44.B【答案解析】有机磷农药的毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合,形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性,丧失分解乙酰 胆碱的能力,导致乙酰胆碱在体内大量蓄积, 引起胆碱能神经先兴奋后抑制,从而产生一系列临床中毒症状(B 对 ACDE 错)。

45.A【答案解析】未母乳喂养或未做到及时有效的母乳喂养的产妇,通常于产后 3~4 天因乳房血管、淋巴管极度充盈可 有发热,称为泌乳热;题中情况与此相符,可进行诊断(A 对);乳腺炎的表现为患侧乳房胀痛,局部可出现红、肿、发热,伴压 痛,常有患侧淋巴结肿大和压痛,可形成多个脓肿,与乳汁淤积和细菌入侵有关(B 错);产后热最常见的原因为产褥热,还可能 与刀口、泌尿系和乳房感染有关(C 错);产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病,表现为产后持续高热或者 突然寒战、高热(D 错);产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体和全身的炎症变化,感染的病原体以厌氧菌为主,全 身表现为寒战、高热等,局部表现为下腹部疼痛,恶露有异味等,严重者会出现腹膜刺激征(E 错)。

46.C【答案解析】降温灌肠时,溶液的温度应为 28~32℃, 需保留 30 分钟后再排出,排便后隔 30 分钟再测量体温并记录。 中暑时的溶液温度为 4℃(C 错,为本题正确答案);小量不保留灌肠常用于腹部、盆腔手术后, 以及保胎孕妇、危重病人、 病儿及年老体弱病人等(A 对);保留灌肠时肛管插入的长度应为 15~20cm,灌肠筒液面距离肛门<30cm(B 对);灌肠操作前,护 理人员应根据患者病情安置不同卧位,如慢性细菌性痢疾,病变多在乙状结肠和直肠,宜采用左侧卧位;而阿米巴痢疾病变 多在回盲部,宜采取右侧卧位, 以提高治疗效果(D 对);为伤寒病人灌肠时,溶液量不得超过500ml,压力要低, 即液面距肛门不 得超过 30cm(E 对)。

47.A【答案解析】代谢性酸中毒的表现:重度中毒时, 呼吸深快, 口唇是发绀(A 对 BCDE 错);轻度中毒时, 呼吸稍快, 口唇正常; 中度中毒时呼吸深大, 口唇樱红。

48.A【答案解析】抢救时首先应判断环境是否安全、安静,若是处于危险的环境当中,应先把患者转移到安全位置,再实施 抢救, 以免造成再次伤害;如火灾现场急救时,首先应尽快协助患者脱离火场,脱去正在燃烧的衣物,再进行相应的急救治疗 (A 对 BCDE 错)。

49.B【答案解析】接种卡介苗时,注射部位为上臂三角肌下端外缘皮内注射(ID),进针角度为 5°(B 对);前臂掌侧下段皮内注 射(ID)用于各种药物过敏试验, 以观察是否有过敏反应,如青霉素皮试(A 错);上臂三角肌下缘皮下注射(H)常用于疫苗接种 (CD 错);臀大肌肌内注射(IM)是肌肉注射常用的注射方法,用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射,且要求迅速产生疗 效者,如肌内注射哌替啶、胃复安等(E 错)。

50.C【答案解析】据题干可知患者在住院期间因输入不合格血液而感染乙型肝炎,主要是由于血液样品不合格的原因,故 应由血站付主要负责,且患者是在住院期间感染的,故医院血库也应付相应责任(C 对 ABDE 错)。

51.A【答案解析】交班报告书写顺序:先写离开病室的患者(出院、转出、死亡),再写进入病室的患者(入院、转入),最后 写本班重点患者(手术、分娩、危重及有异常情况的患者),故本题应先写“4 床,病人甲,上午 9 时转出呼吸科”(A 对 BCDE 错)。

52.D【答案解析】正常人的体温一般恒定在 37℃左右,是通过下丘脑体温调节中枢的作用,使产热和散热处于动态平衡的 结果。当环境温度较高(室温超过 35℃)、强辐射热,或气温虽未达高温,但湿度高及通风不良的环境下无足够防暑降温措 施时,在此环境中劳动到一定时间均可发生中暑(D 对 ABCE 错)。

53.B【答案解析】ST 段弓背抬高是诊断心肌梗死最有价值的心电图特征, 当冠状动脉血流闭塞时,会导致心肌缺血后产生 损伤电流,在心电图上就表现为 ST 段弓背向上抬高(B 对 ACE 错);急性心肌梗死心电图在面向坏死区的导联,会出现宽而深 的异常 Q 波(D 错);在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联, 出现 T 波倒置的特征性心电图表现。

54.B【答案解析】保护患者隐私属于护士的义务(B 错,为本题正确答案);护士的权利和义务:①护士的权利有:职称晋升; 工资和福利待遇的保障权(A 对);学习培训权,包括对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议权(CD 对);自主 护理权、特殊干涉权、职业卫生防护权、人格尊严和人身安全不受侵犯权;获得表彰和奖励权(E 对);②护士的义务有:尊 重和保护病人隐私的义务、遵守医疗卫生法律、法规和诊疗护理规范的义务、正确执行医嘱的义务、如实记录和妥善 保管病历的义务、及时救治病人的义务、向病人解释说明的义务、参与公共卫生事件救护的义务。

55.A【答案解析】十二指肠溃疡可见于任何年龄,但以青壮年居多,好发于球部(A 对 BCDE 错);消化性溃疡主要指胃溃疡(GU) 和十二指肠溃疡(DU),临床上十二指肠溃疡较胃溃疡为多见, 胃溃疡的发病年龄较迟,常见部位为胃角和胃窦小弯。 

56.D【答案解析】2%~4%碳酸氢钠溶液适用于乐果、敌敌畏、1065 、1059 中毒时的洗胃(D 对);1:15000~1:20000 高锰酸 钾适用于巴比妥类、氰化物、敌敌畏、敌百虫、异烟肼和灭鼠药中毒时的洗胃(A 错);50%硫酸镁适用于 DDT 和 666 中毒 时的导泻(B 错);硫酸钠适用于巴比妥类和异烟肼药物中毒时的导泻(C 错);口服 3%过氧化氢溶液适用于氰化物中毒时的 引吐(E 错)。

57.D【答案解析】胃癌早期多无明显症状,半数病人较早出现上腹隐痛,一般服药后即可暂时缓解,体检可仅有上腹部深压 痛。但当幽门梗阻时,可有恶心、呕吐宿食表现;为贲门部癌时,可有进食梗阻感;少量出血时,粪便隐血试验可呈阳性(D 错, 为本题正确答案;B 对);早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键,手术是首选的方法,辅以化疗、放疗及免 疫治疗等(A 对);淋巴转移是胃癌转移的主要途径,发生较早,多见于左锁骨上淋巴结转移,晚期最常见的是肝转移(血液转移), 其他如肺、脑、肾等(C 对);胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,多见于胃窦部(E 对)。