12.B【答案解析】肝硬化腹水治疗:①限制水钠摄入: 限制盐在 1~2g/d,限制进水量在 1000ml/d,以避免加重心脏负担(B 对 ACDE 错);②增加水钠排泄:遵医嘱应用利尿剂, 同时补充氯化钾;利尿剂无效时可应用导泻药;还行腹腔穿刺放腹水, 同 时给予白蛋白输注;③提高血浆胶体渗透压:每周输注新鲜血、白蛋白、血浆;④腹水浓缩回输:放出腹水,通过浓缩处理 后再静脉回输,可消除水、钠潴留。

13.A【答案解析】不同疾病的瞳孔变化:①双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒(A 对);②双侧瞳 孔散大常见于阿托品中毒、脑疝晚期、深昏迷的患者(B 错);③双侧瞳孔大小不等常见于脑疝(C 错);④双侧瞳孔同向偏 斜常见于脑干病变(D 错);⑤单侧瞳孔扩大、固定常见于同侧硬脑膜下血肿(E 错)。

14.C【答案解析】化脓性脑膜炎的治疗原则:①抗菌治疗:肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等(C 对);流感嗜血杆菌选用氨 苄西林或头孢三代;脑膜炎双球菌选用青霉素、氨苄西林或头孢三代;肠道革兰阴性杆菌,如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿 假单胞菌选用氨苄西林或头孢三代(ABDE 错);②皮质激素应用:地塞米松 0.2~0.6mg/(kg•d)静脉滴注,连续 2~3 天;③对症 治疗:脱水降压,高热予物理降温,保持呼吸道通畅,惊厥者给予镇静。

15.D【答案解析】肝硬化伴腹水过多时,如采取平卧位,会压迫膈肌,导致胸部空间缩小,使心脏、肺脏活动受限,可发生呼 吸困难,或者是心力衰竭等。因此宜取半卧位, 因半卧位可使膈肌下降,有利于患者的呼吸运动,可减轻或避免出现呼吸困

难和胸闷、心悸等症状(D 对 ABCE 错) 。

16.A【答案解析】脊柱骨折的急救搬运方法为三人平托病人, 同步行动,将病人放在脊柱板、木板或门板上;也可让病人保 持平直体位,整体滚动到木板上,严禁弯腰、扭腰,这样做的目的是为遵循保持脊柱中立位的基本原则, 以避免颈部及脊椎 的过度弯曲而防止椎体错位的发生而造成二次伤害(A 对 BCDE 错)。

17.A【答案解析】支气管哮喘典型临床表现为发作性呼气性呼吸困难(A 对 BCDE 错);可伴有哮鸣音,胸闷、咳嗽、咳白色 泡沫痰等表现;发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆,发作严重时,可表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安,甚 至发绀;查体可见发作时双肺呈过度充气状态, 哮鸣音广泛, 呼气音延长,但当哮喘非常严重或仅为轻度哮喘时哮鸣音可不 出现,存在颈静脉怒张,发作缓解后可无任何症状及体征。

18.B【答案解析】小儿红细胞正常值大约在(5.0~7.0)×10¹²/L,血红蛋白正常值约为 110~160g/L;据题干可知患儿血常规红 细胞减少较血红蛋白减少明显,且有面色蜡黄、手部震颤等表现,与营养性巨幼细胞贫血的临床表现相符(营养性巨幼细 胞贫血临床表现请见考点还原)(B 对);营养性缺铁性贫血患者的血常规血红蛋白降低较红细胞数减少明显,骨髓象增生活 跃, 以中、晚幼红细胞增生为主(A 错);缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血同时存在时称为营养性混合性贫血,骨髓象示 两种贫血的混合表现(C 错);小儿生理性贫血是指患儿体内红细胞数和血红蛋白量逐渐降低,至 2~3 个月时(早产儿较早)红 细胞数降至 3.0×10¹²/L 、血红蛋白量降至 100g/L 左右, 出现轻度贫血(D 错);溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加,超过 骨髓造血的代偿能力而发生的贫血(E 错)。

19.B【答案解析】茶碱类有松弛支气管平滑肌、增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症及增强黏膜纤毛功能的作用。快速静 脉滴注氨茶碱治疗支气管哮喘时,不良反应主要有心血管症状(如心律失常和低血压) 、胃肠道症状(恶心、呕吐)及呼吸中 枢兴奋,重者还可引起抽搐甚至死亡(B 对 ACDE 错)。

20.A【答案解析】β₂受体激动剂是控制哮喘发作的首选药物(A 对);茶碱类有松弛支气管平滑肌作用,增强呼吸肌的收缩、 抗气道炎症,增强黏膜纤毛功能的作用(B 错);色苷酸钠对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效(D);糖皮质激素是控制哮喘 炎症的最有效的药物(CE 错) 。 

21.A【答案解析】麻疹病人多在发热后 3~4 天出现皮疹, 出疹顺序依次为耳后发际、颈部、面部、躯干、四肢及手心足 底,多为淡红色充血性斑丘疹,也可融合呈暗红色,疹间皮肤正常(A 对);水痘病人皮疹分批出现,呈向心性分布,躯干多, 四肢 少(B 错);幼儿急疹表现为婴儿突起高热,可持续 3~5 日,热退后疹出,皮疹先出现在颈部,后扩散至全身(C 错);慢性湿疹好发 于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,多对称发病(D 错);风疹皮疹开始可见于面部,后迅速向颈部、躯 干及四肢扩散(E 错)。

22.A【答案解析】夏柯(Charcot)三联征的表现为腹痛、寒战高热、黄疸,是结石阻塞胆道管并继发感染时可出现的典型 胆管炎症状。在夏柯三联征的基础上出现休克和神经精神症状,被称为 Reynolds 五联征(A 对 BCDE 错)。

23.D【答案解析】产褥期子宫变化最大,产后第 1 天子宫底平脐, 以后每日下降 l~2cm;产后 1 周可在耻骨联合上扪到子宫 底约妊娠 12 周大小;产后 10 天,子宫可降至骨盆腔内,腹部检查测不到子宫底(D 对 ABCE 错);产后 6 周子宫体可恢复到正 常未孕期大小。

24.D【答案解析】据题干可知该产妇宫口已开全,说明进入第二产程,第二产程初产妇超过 3 小时,经产妇超过 2 小时尚未 分娩称第二产程延长,而本题中产妇进入第二产程 5 个小时胎儿仍未娩出,故可判断为第二产程延长(D 对);从临产后规律 宫缩开始至活跃期起点(4~6cm)称为潜伏期,在本阶段中初产妇的潜伏期>20 小时,经产妇>14 小时称为潜伏期延长(A 错); 当破膜且宫颈口扩张≥6cm 后,若宫缩正常,宫颈口停滞扩张≥4 小时;若宫缩欠佳,宫颈口停滞扩张≥6 小时称为活跃期停滞(B 错);从活跃期起点(4~6cm)至宫颈口开全称为活跃期,此阶段宫颈口扩张速度<0.5cm/小时称为活跃期延长(C 错);第二产程 停滞是指分娩时第二产程达 1 小时胎头下降没有进展(E 错)。

25.E【答案解析】有机磷急性中毒全身损害的临床表现:①烟碱样症状:表现为肌纤维颤动,常先从眼睑、面部、舌肌开 始,逐渐发展至四肢;后期出现肌力减退和瘫痪,如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭(E 对 ABCD 错);②毒蕈碱样症状: 出现最 早,表现为头晕、多汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、视力模糊、呼吸困难,严重者出现肺水肿;③中枢神经系统症状:早期可

有头晕、乏力,逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷,严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

26.D 【答案解析】(第三章第十七节胆道蛔虫病病人的护理)“(1)症状突发性剑突下阵发性“钻顶祥”剧烈绞痛,可向右肩背 部放射。发作时辗转不安, 呻吟不止,大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解, 间歇期宛如正常人。合 并胆道感染时, 出现胆管炎症状,严重者表现为重症型胆管炎。 (2)体征剑突下或偏右有轻度深压痛”(D 对 ABCE 错)。

27.E【答案解析】据题干可知该患儿突发性剑突下间歇性“钻顶样”疼痛,发作时疼痛剧烈、辗转不安、大汗淋漓,可突然 自行缓解无任何症状,查体剑突下有轻度深压痛,符合胆道蛔虫病的临床表现,可进行诊断(胆道蛔虫病临床表现请见考点 还原)。本病一经确诊首选非手术治疗, 临床给予解痉镇痛、利胆驱虫的治疗, 同时注意控制感染、纠正水电解质失调,仅 在患者出现严重并发症时给予手术治疗(E 对 ABCD 错)。

28.A【答案解析】压疮的分期及表现:①淤血红润期(Ⅰ期):为压疮初期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛, 但皮肤表面无破损,为可逆性改变(D 错);②炎性浸润期(Ⅱ期):红肿部位继续受压,血液循环仍旧得不到改善,静脉回流受阻, 受压皮肤表面颜色转为紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱。水疱极易破溃,显露出潮湿红润的创面,病人感觉疼痛(A 对 E 错);③浅度溃疡期(Ⅲ期):指浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成,病人感觉疼痛加重(B 错);④坏死溃疡期(Ⅳ期):指坏死组织 发黑,脓性分泌物增多,有臭味。感染可向周围及深部扩展,常达骨骼,甚至造成败血症(C 错)。

29.A【答案解析】据题干可知患者已发生压疮,此时为增强机体抵抗力,改善患者的营养状况,应据病情给予高蛋白、高维 生素饮食; 同时考虑到患者是因心力衰竭入院,为减轻心脏负担,应给予低盐饮食;综上所述目前宜给予患者“高维生素、高 蛋白、低盐”饮食(A 对 BCDE 错)。

30.C【答案解析】引起冠心病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化,主要由于胆固醇和动脉中的其他沉积物质积聚形成斑 块,斑块积聚导致动脉管腔不断变窄,部分或完全阻塞血流,导致心肌缺血、缺氧所引起;其他诱因包括年龄(40 岁以上好发)、 性别(男性发病率高于女性)、遗传因素、吸烟、高血压、高血脂等(C 对 ABDE 错)。

31.B【答案解析】子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达到坐骨棘水平以下,甚至全部脱出阴道外口以外。 根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为 3 度,其分度及表现为:①Ⅰ度重型: 当宫颈外口已达处女 膜缘,但未超出该缘(B 对);②Ⅰ度轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘(A 错);③Ⅱ度轻型:宫颈已脱出阴道口,宫 体仍在阴道内(C 错);④Ⅱ度重型:宫颈和部分宫体已脱出阴道口(D 错);⑤Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出阴道口外(E 错)。

32.A【答案解析】冷疗的禁忌部位及原因:①足底:用冷可反射性引起末梢血管收缩,影响散热;还可引起一过性的冠状动 脉收缩(A 对 BCDE 错);②枕后、耳廓、阴囊处:用冷易引起冻伤;③心前区:用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐;④腹 部:用冷易引起腹泻。

33.A【答案解析】慢性阻塞性肺疾病常并发慢性阻塞性肺气肿,肺气肿时病人在咳嗽、咳痰的基础上可出现逐渐加重的 呼吸困难,进而引起缺氧和二氧化碳潴留,可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭; Ⅱ型呼吸衰竭是指缺氧伴 CO₂潴留, 给氧时一般给予鼻导管、低流量(1~2L/min)、低浓度(<35%)持续给氧(A 对 BCDE 错);以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制; 如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂,可稍提高给氧浓度;若呼吸过缓或意识障碍严重,须警惕二氧化碳潴留加重,应及时 报告医生处理。

34.A【答案解析】胃溃疡手术治疗的适用范围:①溃疡巨大(直径>2.5)或高位溃疡者;②并发急性大出血,瘢痕性幽门梗阻, 溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;③经内科治疗 3 个月仍不愈合或愈合后短期又复发者;④胃、十二指肠复合溃疡;⑤胃 溃疡恶变或不能排除恶变者。据题干可知该患者胃溃疡 5 年,溃疡直径 4cm,符合手术治疗的适应症, 因此其最佳的治疗方 式是手术治疗(A 对 BCDE 错);采用的手术方式最主要是胃大部切除术,主要有毕Ⅰ式胃大部切除术(治疗胃溃疡)及毕Ⅱ式 胃大部切除术(治疗十二指肠溃疡)。

35.A【答案解析】据题干可知患者输血过程中出现荨麻疹及眼脸、口唇水肿表现,与输血后过敏反应的临床表现相符,可 进行诊断(输血后过敏反应的临床表现请见考点还原) 。一旦发生过敏反应,应立即停止输血病,并及时通知医生进行治疗、 抢救,严密观察病情及生命体征的变化(A 对 BCDE 错)。其它常见输血反应:①发热反应:病人可出现发冷、寒战、体温升 高, 同时伴有皮肤潮红、头痛、恶心等全身症状;②溶血反应:病人开始表现为四肢麻木、胸闷,之后可出现黄疸、血红蛋

白尿,严重者会因呼吸困难而死亡;③枸橼酸钠中毒反应:输入大量库存血后病人可出现手足抽搐、出血倾向、心率减慢 甚至心脏骤停的表现。

36.C【答案解析】输血前、后及输 2 袋血液之间时,应先输入少量 0.9%氯化钠溶液,待确认 0.9%氯化钠溶液滴入顺畅后, 再更换血液制品进行输注,不能直接输注血制品(C 错,为本题正确答案);在血制品取回病区后,在输血前应于另一位护士再 次核对,无误后方可输入输血前, 需要两位护士再仔细进行“三查八对”认真核对血液(A 对);输注前应轻轻将血液摇匀,不能 摇晃血袋, 以免红细胞大量破坏引起溶血(B 对);注意血制品中不能随意加入药物, 以防止血制品变质, 出现血液凝集或溶解 (D 对);记录输血开始结束时间、血型、血量和血袋数、血制品的编号、输注的容器、有无输血不良反应等(E 对) 。 

37.D【答案解析】再生障碍性贫血的药物治疗:①雄激素:为治疗慢性再障首选药物,可能与刺激肾脏产生红细胞生成素, 对骨髓有直接刺激红细胞生成作用有关, 需治疗 3~6 个月才能判断疗效,其判断指标为网织红细胞或血红蛋白升高(D 对);②免疫抑制剂:是目前治疗重型再生障碍性贫血的首选药物(B 错);③造血细胞因子:主要用于重型再生障碍性贫血,一 般在免疫抑制剂治疗的同时或以后应用,促进血象恢复(C 错);糖皮质激素是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑 制剂,常用于治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症及各种过敏反应性疾病,如急性荨麻疹、过敏性休克、 严重输血反应、血小板减少性紫癜和重症支气管哮喘等;是当前控制哮喘最有效的抗炎药物(A 错);雌激素具有促进子宫 肌细胞增生、促进子宫内膜腺体增生等作用,可用于治疗绝经期综合征、缓解功能性子宫出血病(E 错)。

38.D【答案解析】轮状病毒肠炎又称秋季腹泻,多发生在秋冬季节, 以 6~24 个月婴幼儿多见,常伴上呼吸道感染症状,感染 中毒症状不明显,常伴有脱水、酸中毒,大便特点为黄色水样或蛋花汤样,含少量黏液,无腥臭味,大便检查可见少量白细胞, 血清抗体多在感染后 3 周上升(D 对 ABCE 错)。

39.C【答案解析】护理人员职业暴露的处理措施:①发生针刺伤时,受伤护士要保持镇静,立即用手从伤口的近心端向远 心端挤压,挤出伤口的血液,禁止进行伤口局部挤压或按压, 以免产生虹吸现象,将污染血液吸入血管,增加感染机会(C 错, 为本题正确答案);②用肥皂水彻底清洗伤口,并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜(B 对);③用 0.5%碘伏或 75%乙 醇消毒伤口,并包扎(AD 对);④向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表(E 对);⑤请专家根据病人血液中含病毒、细菌 的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估,并做相应处理;⑥进行血清学检测,必要时建立追踪档案,采取相应措 施。

40.C【答案解析】20%甘露醇是高渗性脱水剂,有减轻脑水肿和利尿的作用,其原理主要是通过提高渗透压,特别是细胞内 渗透压,使得血液的渗透压迅速增高,细胞内压力增高,促使血液中的水分进入血液而使得脑组织脱水,起到降低血压的作 用。故在输注甘露醇时,要快速输注, 以使血管内渗透压迅速升高,从而达到快速降低颅内压的作用(C 对 ABDE 错)。

41.C【答案解析】常见的输血反应:①过敏反应:轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等;重者可发生过敏性休克。据题干可知 该患者出现全身皮肤瘙痒伴颈部、前胸荨麻疹是典型的输血后过敏反应的临床表现,故首先应考虑其发生了过敏反应(C 对 DE 错);②发热反应:多发生在输血过程中或输血后 1~2 小时内, 出现发冷。寒战,继而体温升高达到 38~41℃,持续时间 由 30 分钟至数小时不等;可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状,一般不伴有血压下降。轻者持续 1~2 小时后 缓解,缓解后体温逐渐降至正常(A 错);③溶血反应:是输血中最严重的一种反应,分为三个阶段,开始阶段表现为头胀痛、 四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈头痛; 中间阶段出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降 等;最后阶段会出现急性肾衰竭症状,表现为少尿、无尿,严重者可致死亡(B 错)。

42.B【答案解析】输血过敏反应的处理:发生过敏反应时,如反应较轻,可先减慢滴速,重者则应立即停止输血,及时通知医 师处理。据题干可知患者输血后出现全身皮肤瘙痒,伴颈部、前胸出现荨麻疹表现,属于轻症,可通过减慢输血速度并遵医 嘱给予抗过敏药物进行治疗,常皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.5~lml,或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等(B 对 ACDE 错)。

43.A【答案解析】感染性心内膜炎是心内膜表面微生物感染,伴赘生物形成的一种疾病,常累及瓣膜, 除部分老年或心、肾 功能衰竭重症病人外,几乎均有发热症状;超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的条件,对明确感染性心内 膜炎诊断有重要价值。据题干可知患者有心脏瓣膜病史、伴持续低热 1 月余,心脏彩超显示有赘生物,与上述情况相符,故 可诊断为感染性心内膜炎;治疗本病最重要的措施是抗微生物药物治疗,但目前病原体不明确,宜选择经验治疗,可以用广

谱抗生素,首选青霉素;待病原体明确后采取针对治疗(A 对 BCDE 错)。

44.A【答案解析】端坐位适用于急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的病人,本题中患者呼吸困难且有大量心包积 液,故应采取端坐位进行缓解(A 对);仰卧位是最常用卧位,适用于大部分的病人,但特殊病人应采取其他卧位,大量心包积 液可对心脏和气管、肺部、食管等器官产生压迫,此时患者可出现胸闷气短或不同程度的呼吸困难,取仰卧位不能缓解,反 有回心血量增加、腹部器官压迫膈肌加重呼吸困难的可能(B 错);半坐卧位适用于心肺疾患引起呼吸困难的病人;胸、腹、 盆腔手术后或有炎症的病人;腹部手术后的病人;某些面部及颈部手术后病人;及疾病恢复期体质虚弱的病人(C 错);膝胸卧 位适用于肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗,矫正子宫后倾、胎位不正和产后促进子宫复原的病人(D 错);头低足高位 适用于肺部分泌物引流者;十二指肠引流者;妊娠时胎膜早破者;跟骨及胫骨结节牵引的病人(E 错)。

45.A【答案解析】肥厚型心肌病的主要病理改变是心肌显著肥厚,心腔缩小, 因此导致心脏负荷增加,其死亡原因主要是心 源性猝死;大多数病人有劳力性呼吸困难,部分病人可有胸痛、心悸及多种形态的心律失常。据题干可知患者已有胸痛 1 小时,说明患者心肌收缩力减弱,心排出量减少,心肌细胞缺血缺氧,此时为防止病情进一步恶化,首要的护理措施应当是绝 对卧床休息, 以减少心肌耗氧量(A 对);继而给予氧气吸入,氧流量以 2~4L/min 为宜(B 错);同时安慰病人,解除紧张情绪,遵医 嘱为患者使用钙通道阻滞剂或 β 受体拮抗剂,但过程中需注意有无心动过缓等不良反应,密切观察病情(CDE 错)。

46.D【答案解析】肝性脑病患者的饮食护理中需限制蛋白质的摄入,发病开始数日内禁食蛋白质,供给足够的热量和维生 素, 以糖类为主要食物。清醒后可逐步增加蛋白质饮食,每天控制在 20g 以内,最好给予植物蛋白,如豆制品(D 对);低脂肪饮 食适用于肝、胆、胰疾病的病人, 以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症和腹泻病人(A 错);低嘌呤饮食适用于 痛风病人或高尿酸血症者(B 错);低胆固醇饮食适用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化、冠心病等病人(C 错);低盐饮食适用 于急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻的病人(E 错)。

47.C【答案解析】颅底骨折的临床表现:①颅前窝骨折:表现为眼睑青紫, 眼结膜下出血,有“ 熊猫眼征”“ 兔眼征” 的典型表 现,鼻和口腔可有血性脑脊液流出,可合并嗅神经和视神经损伤。本题中患者眼睑青肿、鼻部不断流出血性液体与上述情 况相符,故可考虑为颅前窝骨折(C 对 ABDE 错);②颅中窝骨折:瘀斑可出现在耳后乳突区,有耳、鼻漏症状;③颅后窝骨折: 瘀斑可出现在耳后及枕下部、咽后壁处,无脑脊液漏。