8、当次住院医疗费用除以所在集团上年度病种分数单价后，高于该医疗机构对应病种分数2.5倍的高出部份分数纳入该病种加分结算。

9、将某一诊疗项目的费用分解成多个收费项目进行收费是指分解收费。

10、病人在使用某一诊疗项目(含药品)后,反复多次收取该诊疗项目(含药品)的费用是指重复

收费。

四、判断题

1、医疗保障行政部门实施监督检查，可以聘请符合条件的会计事务所等第三方机构协助开展检

查。（√）

2、病种分值单价是根据当年付费总额和病种总分数进行，当付费总额相对固定时，病种总分数

越高则病种分数单价越低。（×）

3、参保人可以将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。（×）

4、月度预付根据当期各集团基金付费总额及病种分数总和进行。（√）

5、设定六种考核指标，医疗机构年度总费用（包含职工和城乡居民）低于400万元的不能参加

指标考核。（√）

6、医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、公安等部门开展联合

检查。（√）

7、开展医疗保障基金使用监督检查时，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示执法证件。

（√）

8、参保人将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，医疗保障行政部门可以对参保人暂停其

医疗费用联网结算3-12个月。（√）

9、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠，其限制条件明确药敏试验证据或重症感染的患者，某患者做药

敏结果无细菌生长，注射用哌拉西林钠舒巴坦钠可医保记账。（×）

五、相关医保术语的名词解释

题1：何为分解住院？

答：医院在住院参保人员尚未痊愈的情况下,为其办理多次出院、住院手续的行为。归纳起来有三种形式，(1)院内分解:指各科室之间的分解住院,即参保人员在住院期间因病情需要院内转科治疗,医院却中途办理了出院结算手续,再次办理入院手续的；(2)院间分解:医院把在本院住院的同一参保人在上级与下级医疗机构之间,相关联的医疗机构间办理多次出院、住院手续的行为(相关联包括同一法人代表的关联、法人代表是直系亲属的关联)；(3)隐型分解住院:病人住院一段时间达到医保所控制的费用阶段时,医院要求在本院住院的参保人员出院,等病人超过医保规定的住院间隔时间后,又再次入院的行为。

题2何为过度治(医)疗？

答：医疗机构或医务人员违背临床医学规范准则,为增加医疗资源耗费,在治疗过程中,不恰当、不规范甚至不道德,脱离病人病情实际而进行的检查、治疗服务等医疗行为。即超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,如:小病大医、大处方、多(滥)检查、多(滥)开药、滥手术、多治疗、长住院等。

题3何为高额补偿？

答：医保经办机构对医疗机构实行总额控制付费方式后,由于协议有效期内超常规接收诊治重病、大病患者,导致医疗费用超常增长,超过总额控制额度,甲方对乙方超出总额的部分进行适当补偿的行为叫做高额补偿。

题4何为医保医生？

答：是指具有执业医师或执业助理医师资格,在医保定点医疗机构注册、执业,经医疗保险经办机构登记备案、并购买其为参保人提供医疗服务的医务人员

题5何为虚记多记医疗费用？

答：将未施行的检查治疗项目或药品记入基本医疗保险结算,清单记录的检查治疗项目和药品费

用与医嘱或病人实际使用情况不符。

题6何为套用收费标准？

答：因某一诊疗项目本身无收费标准,而使用其他收费项目标准进行收费的。

题7何为提高收费标准？

答：因某一诊疗项目本身有收费标准,未经价格主管部门批准擅自提高收费额度进行收费的。

题8何为政策内费用？

答：指参保人就医时产生符合规定的医疗费用亦为个人自付比例部分费用（是指该诊疗项目、服务设施或药品虽属医保支付范围，但其整个费用按比例报销前应先由参保人自行承担的那部分费用）。