医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。

一是，不重视医院感染硬件设备建设。

基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。

加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简丽，布局不合理，消毒设备落后等问题。

二是,不重视专门的医院感染控制科的建设。

部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的其至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。

医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院其至无专职人员管理，是山一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。

三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。

有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。

其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差［2］。

医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。

对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。

有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但山于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。

部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。

部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。

部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、釆血均不能做到一人一带一巾。

医院存在问题原因分析及整改措施3

一、门急诊

存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。

整改情况：已按《***********************************************》(第二版)的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。

二、发热门诊

存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。

整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。

三、住院病房

存在问题：

1、新住院大楼未落实24小时门禁管理;

2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多次使用;

3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。

整改情况：

1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。

2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。

3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。

四、消毒供应中心

存在问题：

1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范;

2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。

整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。

现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。

五、医疗废物管理

存在问题：