二、原因分析：

1、未按时参加手卫生培训，新进人员掌握不熟练。

2、安全注射知识欠缺。

3、科室人员对环境清洁管理制度知识缺乏，责任心不强。

4、配置药液时未及时清理台面，自我保护意识差。

5、节约成本，有破损时未及时更换。

三、改进措施：

1、加强手卫生知识培训，定时抽查现场考核。

2、进行安全注射知识培训，不定时进行抽查。

3、加强责任心，严格落实环境卫生管理制度。

4、对职业暴露的知识需要加强，增强工作责任心。

5、立即领取新的包布，更换破损包布。

今年的工作亮点是消毒灭菌效果监测合格率为100%，多重耐药菌感染率为0。

妇产科所有工作人员将改进不足，争取把院感工作做的更好！

医院存在问题原因分析及整改措施5

存在问题：

1、、专职人员不符合规定。

未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

2、、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、、没有微生物室，细菌室。

未开展环境卫生学监测。

4、、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、、个别科室器械包、器械清洗不干净。

供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

7、、医院未开展多重耐药菌监测。

8、、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。

个别科室紫外线强度监测未按时进行。

9、、污水处理无日常运行监测记录。

医疗废物警示标识不全。

10、、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

整改措施：

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。

制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。

按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。

选派人员学习微生物（已经在地区医院学习教育资料教育资料中）。

在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。