3)现场查看部分非重点科室未配置干手设施。

4)查看病房治疗室：利器盒置于操作台上不符合要求，医疗废物桶未加

盖不符合要求;查看安尔碘注明打开日期和时间，符合规范;查看快速手消毒剂未注明打开时间;查看无病房终末消毒记录;查看无消毒剂浓度监测记录。

5)现场查看医疗废物暂存间情况：暂存间结构符合规范，专人管理，内

部清洁，周转箱摆放整齐，有消毒记录、配备防护用品、消毒液及量杯。

查看医疗废物交接记录符合规范。

查看周转箱内感染性废物包装袋注明日期、种类、未注明科室来源，利器盒盖未锁死，注明日期、科室来源为护士站。

6)现场提问一名护士手卫生概念未答出。

现场提问另一名护士锐器伤的处理回答正确，标准预防概念回答基本正确。

现场提问保洁人员医疗废物分类及具体内容部分回答正确。

7)

查看压力蒸汽灭菌生物监测报告，每月一次，结果均为阴性。

8)

提问我院使用的消毒剂种类，拟查看消毒剂采购资质，由于时间关系未成行。

二、专家反馈：

1、肯定方面：制度健全，管理规范，质控到位。

亮点：口腔科医院感染管理制度流程能够体现细节。

2、不足方面：考核一名医生洗手操作规范，一名护士洗手不规范。

3、专家建议：

1)有条件所有科室配备干手设施。

2)有条件购置生物监测设备，每周进行一次压力蒸汽灭菌器的生物监测。

3)配备不干胶封贴，医疗废物包装容器出科时使用不干胶封贴封口，并注明日期、科室、种类。

三、整改方案

1、根据专家建议完善必要的设备设施。

2、加强员科两级医院感染基础知识培训及考核，主管院长参与督导。

3、建立一次性无菌物品、消毒药械采购验收及出入库台账，完善《五证》资质审核、记录、存档。

4、使用消毒剂的科室建立消毒液浓度监测记录。

5、加强医疗废物管理，进一步加强细节指导和质控

6、落实病房终末消毒制度，建立终末消毒记录。

外科院感存在问题原因分析及整改措施3

市常态化疫情防控督导检查组来我院督导检查，督导中发现我院疫情防控工作存在着以下问题：

1、发热门诊未设有独立的放射科。

发热病人与普通病人在进行影像检查时共用一个通道。

2、各项规章制度还需进一步完善、整理、健全。

3、物资储备不足，应加大采购量。

4、制度落实不到位。

如;有人员(包括个别医务人员)不佩戴口罩情况，有人员聚集现象，科室、环境消毒记录不规范。

5、新冠实验室周围无更衣室，穿三级防护无单独区域。

6、标本制备区未配备冰箱，新冠样本和提取的核酸无法保存。

7、实验室的凳子无靠背，新冠检测量大时，不能倚靠休息，建议更换。