申请人：_________________

___________年____月____日

工伤赔偿劳动仲裁申请书范本7

申请人：__，男，汉族，__年__月__日生，身份证号：__,住__市__区__路__号，联系方式：__

被申请人：__市__有限公司，住所地：__市__区__路__号，法定代表人：__

请求事项：

1、解除双方的劳动关系;

2、依法裁决被申请人赔偿申请人一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食费、医疗费、鉴定费及交通费等费用，总计__元(详见赔偿清单)。

事实与理由：

__年__月__日，申请人与被申请人签订《劳动合同》，约定申请人在被申请人工厂从事__工作，月工资为__元，但申请人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申请人也并未帮申请人办理社会保险。__年__月__日，申请人在被申请人厂内操作机床过程中，由于意外，导致右手严重受伤。事故发生后，申请人被送到__人民医院治疗，经诊断：右中指环指毁损伤。经过__天治疗后，申请人出院，__人民医院出具医疗证明书，建议申请人继续治疗一个月，休息两个月。__年__月__日，__市劳动和社会保障局作出__号《工伤认定决定书》。后经__市劳动能力鉴定中心鉴定为十级伤残。在此期间，被申请人除了支付申请人__元的医疗费外，其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计__元费用，被申请人一概不予支付。以上事实由门诊病历、__号《工伤认定决定书》、__号《劳动能力鉴定结论通知书》等证据证明。

综上所述，申请人在被申请人处因工致残，事实清楚，证据充分，被申请人应足额赔偿申请人的经济损失。因此，为了维护自身权益，特向贵会申请仲裁，请贵会依法裁决。

此致

敬礼!

__市人民法院

具状人：__

__年__月__日

工伤赔偿劳动仲裁申请书范本8

申请人：刘__，男，__年4月23日出生，汉族，住址：湖南省__。

被申请人：_____物流有限公司

住所地：__市__区__路__号___房

法定代表人：罗__

仲裁请求：

一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的.劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);

二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从____年9月至____年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);

三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);

四、请求裁决被申请人向申请人支付____年1月4日至____年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);

六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);

七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);

八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);

以上各项合计819198.59元。

事实与理由：

申请人刘__于____年8月入职被申请人____物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。____年1月4日上午9点上班时，刘__在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院__院区治疗，经医院诊断为：一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。____年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。____年7月29日，申请人经过__市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从____年1月4日起至____年7月4日止。

基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

此致

敬礼

__市__区劳动争议仲裁委员会

申请人：刘__

工伤赔偿劳动仲裁申请书范本9

申请人：王x，男，汉族，20__年4月27日生，住河南省睢__，身份证号码411422__;联系电话：137__。