下面小编为大家整理了一些有关于因病致贫申请书面报告样本的模版范文，欢迎各位阅读和下载。

因病致贫申请书面报告样本1

亲爱的县工会：

我叫XX，是XX公司的一名驾驶员，今年XX岁，没有妻子和子女，只有两位年迈的父母。我在X年X月X日入职该公司，月平均工资为X元。尽管在省吃俭用的情况下，我的工资足够维持我们全家的生计。然而，不幸的是，在X年X月X日，我因病住进了市第一人民医院，经医院确诊为急性淋巴型白血病，至今仍在医院的病床上。由于家庭没有存款，短短一个多月的时间里，为了治病，我已经欠下了超过万余元的债务。近期，医院将安排化疗治疗以挽救我的生命，治疗期需要至少四个疗程，每个疗程需要1至2万元的费用，总计需要10多万元。作为一个工人，我实在难以承受这样庞大的数字，但我只能坚持努力度过难关。亲戚朋友已经尽力帮助我，借了一些钱，但仍然远远不够。我知道他们已经尽了自己最大的努力。

目前，我正在医院接受治疗。为了维持基本营养，我每天需要注射一瓶价值约300元的医院营养液。另外，日常所需的基本药物也非常昂贵。虽然公司见我如此困境，给予了一些帮助，工资仍然按时发放，但整个家庭的开支都要依靠我每个月的工资。巨大的开支使得我们已经入不敷出。为了节省开支，我父母坚持亲自照料我，不辞辛劳地守护我。

相比其他家庭，我的家庭非常普通。我一直以来都是一个兢兢业业、自律精神的工人，从来没有向工会求过助。目前，家庭的经济负担已经变得不堪重负。在我最困难的时刻，我希望能够得到我们工会的集体温暖，获得一些困难补助，以挽救我的生命。因此，我特此提出申请，希望能够得到核查和批准。

谢谢您的关注！

申请人：

__年__月__日

因病致贫申请书面报告样本2

亲爱的上级领导：

我叫__（姓名），是一名×岁的男性，身份证号码是__（身份证号码）。我家住在x镇x村x组。我一直以来都守法纪、勤俭持家。虽然我有一个七旬的老父亲和一个正在上学的年幼儿子，而且我的妻子长期患病不能工作，但我一直在外面做泥工，靠着省吃俭用勉强能够养家糊口，维持生活。

最近，我被诊断出患有结肠癌，已经花了将近四万元的治疗费用进行住院和手术。而且，我还需要接受七次化疗，这将需要近三万元的费用。这让本来就困难的家庭雪上加霜，生活变得更加艰难。另外，我还患有肾结石和胃溃疡，需要另外的治疗。手术后，我还需要长期休养，无法外出工作挣钱。

因此，我特别请求上级政府给予救助，解决我最低生活保障金的问题。这将帮助我渡过难关，拯救我家于危难之中。我和全家将非常感激。特此申请，请您批准。

申请人：__（姓名）

__（年）年__（月）月__（日）日

因病致贫申请书面报告样本3

亲爱的__县工会：

我是__公司的一名驾驶员，今年__岁，没有妻子和子女，只有两位年迈的父母。我在20__年-月-日入职，月平均工资-元，尽管在省吃俭用的情况下，我的工资收入基本能够维持家庭生活。然而，不幸的是，在20__年__月-日，我因病住进了__市第一人民医院，经医院确诊为急性淋巴型白血病。至今，我仍然躺在医院的病床上。由于家庭没有积蓄，短短一个多月的时间里，为了治病，我已经欠下了超过万的债务。最近，医院将安排化疗治疗，这是拯救生命的唯一办法，治疗期至少需要四个疗程，每个疗程需要1至万元的费用，总共需要多万元。作为一个工人，这个数字对我来说实在是天文数字，难以承受。但我只能咬紧牙关，想方设法渡过难关。我已经从亲戚朋友那里借了一些钱，在他们的帮助下，只筹到了几千元，仍然相差很大，就像杯水车薪一样。我知道他们已经尽力了。

目前，我正在医院接受治疗。为了维持基本营养，每天我需要注射一瓶价值约300元的医院配置的营养液。除此之外，日常基本药物的费用也非常高昂。公司看到我的困境，给予了我帮助，工资可以照常发放。但是，整个家庭的全部费用都要依靠我的工资。庞大的开支使得我们的家庭基本生活费用已经无法维持。为了节省开支，我的父母坚持自己承担了年迈身体的照顾，日夜守护着我。

相对于其他家庭，我的家庭非常普通。作为一名工人，我一直以勤奋和自律的精神工作，从来没有向工会寻求过帮助。目前，家庭的经济负担已经非常沉重。在我最困难的时刻，我希望能够得到我们工会的集体温暖，获得一些困难补助，以挽救我的生命。因此，特此提出申请，希望能够得到核查和批准。

此致敬礼！

申请人：

时间：

因病致贫申请书面报告样本4

亲爱的领导：

您好！

我是_市_街_社区的居民，目前寄居在父母家中。我父亲因为脊椎折断并患有糖尿病，退休薪金不足以支付药费，糖尿病已经到了严重的阶段，他无法进食，四肢浮肿，随时都有生命危险。母亲也患有严重的心脏病，加上年纪大了无法劳动。而我们家庭的收入仅依靠父亲微薄的退休金来维持生活。目前我们的生活非常困难。

我个人长期失业，没有稳定的经济来源，一直靠政府的低保补助来维持生活。我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空闲时间打零工来补贴家用。今年春节，我们还迎来了一个女儿，但遗憾的是她没有母乳喂养，只能靠昂贵的奶粉来喂养。这一切都给我的生活带来了更大的压力，真是雪上加霜，像是"屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风"。在无奈的情况下，我希望政府能够伸出援助之手，帮助我们度过目前的困难时期。我相信政府会解决我们的实际困难，化解我们的生活危机，给予我们援助。我们全家都期待着您的好消息。

此致敬礼！

申请人：

__年__月__日

因病致贫申请书面报告样本5

亲爱的县工会：

我叫[姓名]，是[公司名称]的一名驾驶员，今年[年龄]岁，没有妻子和子女，只有两位多岁的年迈父母。我在入职[日期]，月平均工资为[x元]。尽管我在省吃俭用的情况下能够维持一家人的生计，但不幸的是，在[日期]我因病住进了[医院名称]，经医院确诊为急性淋巴型白血病，至今还在医院的病床上。由于家庭没有积蓄，短短一个多月的时间里，为了治病，我已经欠下了超过万多元的债务。近期，医院将安排化疗治疗，挽救生命，治疗期至少需要四个疗程，每一个疗程需要1至2万元的费用，总计需要超过10万元。作为一个普通工人，这个数目对我来说实在是难以承受，但我只能咬紧牙关，想尽办法渡过这个难关。亲戚朋友已经尽力帮助我，但只筹到了几千元，仍然远远不够。我知道他们已经尽力了。

目前我正在医院接受治疗，为了维持基本营养，每天需要注射一瓶价值约300元的医院配置的营养液，还有其他日常基本用药，全部费用都非常昂贵。公司见我陷入如此困境，给予了一些帮助，工资仍然可以正常发放，但整个家庭的全部费用都要依靠我微薄的工资。巨大的开支已经使得家庭基本生活费用已经无法维持。为了节省开支，我的父母坚持自己拖着年迈的身体日夜守护，亲自照料我的生活起居。

相对于其他家庭，我们家是一个再普通不过的家庭，我一直都保持着工人兢兢业业的作风和自律精神，从来没有向工会寻求过帮助。但目前，家庭的经济负担已经实在过重，我希望在我最困难的时刻能够得到我们工会的帮助和支持，能够获得一些困难补助，以此来挽救我的生命。因此，我特此提出申请，希望能够得到核查和批准。

谢谢您！

[姓名]

[日期]