医师:***
20xx年12月25日
疾病证明书怎么开5
姓名性别年龄电话
单位未知门诊或住院号0006513321地址不详病情摘要:
科医师20xx年1月26日
注:1、未盖本医院医疗章无效。
2、以上内容仅限电脑打印,涂改无效。
3、只作疾病证明,不得作其它证明使用。
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姓名:
医保证号:
主要病史及治疗经过:
诊断部门:
性别:
年龄:
人员类别:
单位名称:
医师签字:
年月日
医师签字:年月日(章)
年月日XXX县医保中心审批意见
审核签字:
年月日
负责人签字:
年月日注:
1•此表山基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
2.“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
3•“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
疾病证明书怎么开7
姓名________
性别________
年龄________
电话________
单位________
门诊或住院号________
地址________
病情摘要:________
诊断:________
医嘱及建议:________