姓名：xxx

请假事由及去向：

离校时间：xxxx年xx月xx日xx时xx分

回校时间(门卫填)：xxxx年xx月xx日xx时xx分

门卫签名__________

准假人员签名_______________

年 月 日

(此表只能由准假人员填写，学生凭此条出校，回校时由门卫填好回校时间后留存)

请假条的范例9

尊敬的老师：

我是____级____班的学生，学号是______。因为某种原因，我需要请假_____天，从____年月日(星期__)到____年月日(星期__)。希望老师能够批准我的请假申请。

我的联系电话是________，家长的电话是________。

请假申请时间是_______，实际销假时间是________。

班主任的签名是________，辅导员的签名是________。

系领导审批是________，分管院领导审批是________。