卫生院住院部：

我是__科__床的病人，由于__，我和我的家人决定在住院期间请假回家。医生已经告诉过我目前的病情是__，如果回家可能会发生__病变甚至导致死亡。我已经了解了目前的病情和回家可能发生的病变、死亡以及其他意外后果，我愿意独自承担回家带来的一切后果，并声明与医院无关。我保证在住院期间每天早晨10点准时到达医院，积极配合医护人员的查房和治疗。如果我不能做到以上几点，我自愿离院，特此声明。

请假人：

值班医生：

请假日期：20__年__月__日

学生请假条格式怎么写7

亲爱的领导：

您好！我因为某种原因，需要请假几天。请假时间从某日到某日，期间我可以通过以下方式保持联系。希望能够获得您的批准。

谢谢！

敬礼！

X

20XX年X月X日

学生请假条格式怎么写8

尊敬的老师：

我是__级__班的学生___，因为某种原因，特向您请假。请假时间为从____年____月_____日到____年____月_____日，共请假____天。在离校期间，我会自己负责自己的安全责任，请您批准我的请假申请。

此致敬礼！

请假人：____

日期：__年__月__日

学生请假条格式怎么写9

尊敬的老师：

我是__级__班的学生__，学号_________________________因为某种原因，需要请假_____天，从_____年月日_____(星期_____)到_____年月日__(星期_____)。特恳请老师批准!

我的联系电话是：____________________ 家长的联系电话是：______________

请假申请时间：____________________ 实际销假时间：____________

此致敬礼!

请假人：____

__年__月__日