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尊敬的受委托人：
委托人是法定代表人，他的通讯地址和电话是_________。
受委托人的信息如下：
姓名：_______
工作单位：_______
职务：_______
执业证或身份证号：_______
联系电话：_______
通讯地址：_______
另外还有一个受委托人的信息如下：
姓名：_______
工作单位：_______
职务：_______
执业证或身份证号：_______
联系电话：_______
通讯地址：_______
委托人现在委托上述受委托人代表他在委托人和因纠纷一案中，领取开庭传票、民事起诉状、证据材料等庭前法院送达的文件。委托的期限从授权委托之日起，直到相关事项办理完毕为止。如果委托人确实需要受委托人出庭代理，将会单独签署一份授权委托书。
受委托人的代理权限是_________。
委托人（签章）：_______
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