单位：

联系：

电话：

申请：

外宿：

原因：

(必须附县级及以上医院证明)

学生本人签字：

年月日

1、遵守法纪法规，做文明公民，自觉维护学院和大学生形象。

2、遵守校规校纪，按时完成教学计划规定的学习任务，积极参加学校、系和班级组织的文体活动。

3、自觉服从学校管理，主动配合班级工作，自觉履行学生的义务。

4、外宿期间的人身、财产安全全部由其本人负责，学校概不承担任何责任。

5、在外宿期间，由学生家长负责对其学习和生活的监督;学生本人应定期向辅导员汇报思想和学习方面的情况。

6、学校有权对外宿学生不定期进行抽查。

如发现有违反保证书有关规定的，学校可根据情况责令外宿学生回校住宿，情节严重的，将酌情给予校纪处分。

注：上述程序办完后复印四份，分别由申请人(或家长)、辅导员、系、学生处留存。

学生家长意见及保证：

学生家长签字：

年月日

辅导员意见：

辅导员签章：

年月日

系(院、部)意见：

系(院、部)签章：

年月日

学生处意见：

学生处签章：

年月日

院领导意见：

院领导签章：

年月日

学生外出住宿安全协议书范本4

学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，本人特向学校保证做到如下各方面：

一、本人因《xxx在校学生校外住宿申请表》所述原因坚持在校外住宿，住宿地点：，户主姓名：，联系方式：。

二、本人保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。

在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。

三、在校外住宿时保证定期向所在学院汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。

如住所地址及联系方式发生变化随时告知学院及辅导员老师。

保证自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学