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三、女方自愿自筹______元作为抚养子女期间的医疗费用。如果以上款项不足以支付医疗费用，超出部分将由男方承担。
四、双方各自名下的其他财产归各自所有。
五、在婚姻存续期间，双方没有其他共同债权债务。离婚后，个人名下的债权债务由各自承担。
双方保证切实履行上述协议事项；如果协议资料有任何隐瞒或欺骗，责任自负。
立协议人：
男方：（签字）___________
女方：（签字）___________
日期：____年____月____日
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