男方：

女方：

男方和女方决定自愿离婚，因为他们的婚姻关系已经完全破裂。经双方商定，他们达成以下协议：

一、双方有一个共同的女儿______，由男方负责抚养。女方每月在______号前支付______元的抚养费。女方每个月的双周六上午九点到男方那里接孩子，探望时间不超过当天中午七点，然后将孩子送回男方的住处。

二、双方共同财产分割方案如下：

夫妻双方共同拥有的位于___市___路___弄___号____室的房屋登记在双方名下，属于夫妻共同财产。现在双方约定：

离婚后，这套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。办理产权变更登记手续所需的税费由男方承担。

为了保障孩子的居住和生活环境，女方放弃对这套房产的共同财产分割折价款的要求。

三、女方自愿自筹______元作为抚养子女期间的医疗费用。如果这些钱不足以支付医疗费用，超出部分由男方承担。

四、双方各自名下的其他财产归各自所有。

五、夫妻双方在婚姻关系存续期间没有其他共同债权债务；离婚后，个人名下的债权债务由各自享有和承担。

双方保证切实履行上述协议事项；如果协议资料有隐瞒、欺骗，责任由自己承担。

立协议人：

男方：（签字）___________

女方：（签字）___________

日期：____年____月____日

日期：____年____月____日