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立协议人：
男方：
女方：
男方和女方决定自愿离婚，因为他们的婚姻关系已经彻底破裂。经过双方商议，达成以下协议：
1. 双方婚生女儿由男方抚养，女方每月需在指定日期前支付抚养费。每个月的双周六上午九点至当天下午七点，女方可以去男方家探望孩子。
2. 关于共同财产的分割方案如下：夫妻双方共同拥有的房屋位于某市某路某弄某号某室，属于夫妻共同财产。离婚后，该房屋归男方所有，女方需要配合男方办理产权变更登记手续。所有与产权变更登记相关的税费由男方承担。为了保障子女的居住和生活环境，女方会放弃对该房产的分割折价款。
3. 女方自愿自筹一定金额作为父母义务抚养子女期间的医疗费用。如果这些钱不足以支付医疗费用，超出部分由男方承担。
4. 双方各自名下的其他财产归各自所有。
5. 在婚姻存续期间，双方没有其他共同债权债务。离婚后，个人名下的债权债务由各自承担。
双方保证切实履行以上协议，并承担相关的责任。如果协议资料有隐瞒、欺骗行为，责任由自己承担。
立协议人：
男方：（签字）___________
女方：（签字）___________
日期：
年 月 日
年 月 日
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