孕期中难免会出现一些异常情况,其中最令孕妈咪恐慌的是不明原因出血,进而影响到胎儿,甚至导致流产。其实只要可以分辨孕期出血是属于正常或异常,并且寻求因应对策,如此一来,宝宝就能顺利平安的出生。
怀孕初期若有出血情形,妈咪总是心惊胆跳,深怕因此流产,甚至影响孕期的心情。事实上,怀孕初期多少会出血,建议第一次可以请妇产科医师评价,并且多休息,但怀孕后期出血就要小心,只要发生任何状况,到医院做进一步诊断是最安全保险。
怀孕早期出血,最严重就是流产,后期则不同。怀孕后期出血问题一定要很小心,因为子宫越来越大,血流也越来越多,容易引起并发症,对妈咪身体造成危害。产前出血在孕期3个阶段,其原因与症状会有一些差异,以下分别说明。
怀孕最早期胚胎着床时,是属于一种侵入性着床,会造成内膜血管稍微破裂情形,而出现一点点咖啡色或微小出血,这是着床的征兆,属于正常现象,妈咪不需要太担忧。
待胚胎着床后,因着床位置与着床状况,可能出现早产现象,也会有出血症状,这多半在第1妊娠期发生,通常怀孕20周前,称之为「先兆性流产」。此时如果胎盘着床位置较低,靠近子宫颈,或子宫颈本身有些问题,会因为早期怀孕子宫充血较为厉害,而发生大量出血,量多会提高流产机会,甚至子宫颈已经打开或变短,流产的机会则更高。
因应对策
早期着床性出血如果量不多,建议观察即可,但有些利用人工生殖怀孕的妈咪,早期必须给黄体素治疗,直到怀孕10~11周再停止。若是先兆性流产,已经在出血或单纯着床性出血,会依状况采取几个处置方式,包括多卧床休息、使用黄体素安胎及住院以限制孕妇走动等。
等到怀孕12、13周到24周,开始慢慢稳定,这时候属于第2妊娠期,出血情形较少见。如果还有出血,要特别小心,有可能是「前置胎盘」或「子宫颈闭锁不全」问题。子颈闭锁不全通常在第2妊娠期出现,如果子宫没有收缩,子宫颈就会开,但出血量不多,除非是前置胎盘。
不过,孕妈咪要注意若之前有做过手术,像是子宫颈圆锥状切除术、流产手术或子宫颈手术,都可能导致第2妊娠期发生子宫颈闭锁不全问题,进而导致流产。
因应对策
出现子宫颈闭锁不全,如果已事先知道孕妇曾开过刀如圆锥状切除术,会考虑在怀孕11~14周进行子宫颈缝合手术。
不过,手术都有风险,必须依孕妇每次怀孕经验做评价,目前会以孕妇子宫颈长度来做判定,2.5公分以上可再观察,2.5公分以下且曾流产或早产,建议施以缝合术。子宫颈缝合术属于外物侵入阴道的手术,具有一定风险,可能引起细菌感染,需使用抗生素,这是预防性采取的措施。
此外,有些孕妇子宫颈已开,处置上要更谨慎。临床上曾遇过妈咪怀孕20几周子宫颈已开,此时进行缝合,风险很高,因为缝合会造成子宫压力,使得原本收缩不明显,手术后变得频繁,因此,需配合使用抗生素及安胎药加以控制。
此阶段最害怕出现「胎盘早期剥离」、「前置胎盘」、「植入性胎盘」等问题。针对前置胎盘的孕妇,建议减少活动量及工作量,并且少走动。很多孕妈咪认为上班坐着等于在休息,其实即使坐着,还是会挤压到肚子,刺激子宫而造成收缩。此外,出血量变多,一定要马上挂急诊。
前置胎盘
胎盘附着在子宫腔前壁、后壁或顶部,正常情形会随怀孕周数增加,子宫变大,而向子宫顶部提升。前置胎盘是指过了怀孕30周,胎盘位置还很低,因而挡住子宫颈口。如果怀孕28周还是如此,就要特别注意,而怀孕28~30周以上也会出现假性宫缩,特别是早产体质的孕妇,可能造成大量出血情形。
胎盘早期剥离
患有妊娠高血压、妊娠糖尿病的孕妈咪要小心,尤其是妊娠高血压,非常危险,容易出现早产迹象;妊娠高血压孕妇则肝脏功能会受到影响,导致凝血功能变差,出血量很大。
植入性胎盘
后期出血量多,也有可能是植入性胎盘。植入性胎盘因为胎盘异常附着,侵犯或穿透子宫肌肉层,在生产时胎盘无法正常顺利剥离娩出,造成大出血,进而危及妈咪生命。
因应对策
看怀孕周数
此阶段出血的治疗要先看怀孕周数,若已达32~34周以上,或甚至出现破水,就不建议安胎,考虑让胎儿提早出生,再放在保温箱。如果只有28~29周,就必须安胎。
以出血量或子宫颈长度做判定
少量出血,只需要安胎即可;大量出血,则要担心胎盘早期剥离或植入性胎盘所造成,一旦确认,只能赶紧终止妊娠。
究竟孕妈咪平时该如何提高警觉?无论怀孕哪个阶段,孕妈咪都要注意阴道分泌物,尤其怀孕后期分泌物会慢慢增加。如果分泌物颜色呈现较深的咖啡色或绿色,便要就医检查;若为咖啡色,可能因为少量出血造成;绿色则可能感染引起;若是白色、淡黄色,比较没有问题。不过,假如是奶酪状、奶酪状,可能受到霉菌感染导致,这与孕妈咪免疫能力或妊娠糖尿病有关。
基本上,只要有出血症状,必须回医院接受检查,除了看胎盘情形、子宫腔状况外,还需采内诊看子宫颈是否变化,或是产生息肉问题。尤其是第一次出血,一定要就医,经医师判定没问题,只需持续自我观察。假如出血量有很大变化,还是赶紧挂急诊比较保险,有些孕妈咪已经出血却一再等待,最后造成无法挽回的后果。
至于产前出血是否危害到胎儿?这要视出血量状况,少量可止住血就没关系,但是有些虽然是早期出血,出血却积在子宫腔内,对胎儿还是有影响。例如:怀孕10周却有胎盘剥离现象,胎儿要保住的机会很低,这也是怀孕后第一次出血务必要就医检查的重要原因。
有些孕妇认为产前出血是自己不小心造成,孕妇本身未曾有过流产或早产之经验,大动作并不会成为出血的原因。本身为高风险妈妈,较容易流产、出血,子宫颈功能也比一般孕妇差,生活中要注意避免从事剧烈活动。
压力是影响孕妇和胎儿健康重要的因素之一,压力越大,流产、早产的机会就越高。根据数据显示,医院护理人员流产或早产风险是一般孕妇的2倍,因为她们需要用到许多体力及脑力,若处于孕期中,压力大除了影响体内荷尔蒙外,对于胎儿血液供应上也会不足,造成生产迟缓,宝宝不易长大。
此外,压力也会增加妊娠高血压机会,因此,原本就有血压高、血糖高等问题的妈咪,怀孕后要更小心。本身为不孕症病人,患有孕期糖尿病会比一般孕妇高;有高血压问题的妈咪除了担心胎儿长不大之外,整个孕期中还会存在一些风险。
当然,饮食也是孕妈咪必须重视的问题。怀孕28周后,胎儿体重增加较快,每周约增加200~300公克,此时要注意自己的饮食,尤其妊娠糖尿病的孕妈咪多半和饮食有关。不少孕妈咪偏爱吃水果,认为水果营养又健康,却忽略分量上的控制,导致摄取过多糖分,进行糖尿病筛检时而无法符合标准,若孕妈咪能避免过量水果或甜食,9成都可以受到控制。
很多孕妈咪认为自己没有吃太甜,食物热量与糖分多寡不是凭个人感觉,有时吃起来不甜的水果,其实糖分很高,最好还是请教营养师,了解各种食物的卡路里比较保险。除此,高血压妈咪也要注意盐分摄取的控制,而妊娠高血压的孕妈咪在怀孕后期多半以药物控制,并且观察胎儿是否有生长停滞的问题。