眼睛无法完全张开,看来像就没睡饱;或是眼睛一大一小,眼球露出的比例不一,最典型的代表就是「看来就像没睡饱」的眼睛模样。其实这些可能都是提眼睑肌无力的表现,也就是俗称的眼睑下垂。
既然是眼皮无法正常张开的问题,我们就要先来了解一下眼睛睁开的机转。一般来说,上眼皮张开主要是靠提眼睑肌和米勒氏肌,这两种肌肉都连接在眼睑板上,其中又以提眼睑肌为主要张眼力量来源,如果提眼睑肌无力,就会导致眼睑下垂。
眼睑下垂定义为上眼睑无法正常张开,也就是眼睑盖住过多的黑眼球(虹膜)。一般正常情况下,在轻松凝视正前方时,上眼皮约会盖住虹膜1毫米之内,若是上眼睑与黑色瞳仁(角膜)的上缘距离小于1毫米,就称为眼睑下垂。除此之外,常常还会导致代偿性的前额肌肉出力,造成抬头纹增深及眉毛提高的表现。
后天性眼睑下垂包括有神经性、肌肉性、外伤性及机械性;其中以肌肉性占大宗,主要是因为随着年龄增长,提睑肌的功能会因肌肉退化或长年使用,使提睑肌筋膜松弛,或与眼睑板接合处脱位导致。临床经验发现,随着时下年轻人越来越广泛使用双眼皮贴片和角膜放大片,出现眼睑下垂症状的比例有年轻化的趋势,因为反复频繁的翻动眼皮的确可能造成提睑肌筋膜松弛。
治疗眼睑下垂要根据不同成因来对症下药,而最常见的肌肉性眼睑下垂则要视提眼睑肌的功能,来做术式的选择。在消除前额肌的代偿作用之下,眼睛往最下方看再往最上方看,其间的距离,就是提眼肌作用功能的范围。正常为12毫米以上,功能堪称良好为10毫米~12毫米,尚可为6毫米~9毫米,不佳为5毫米以下。
1、提眼肌功能正常:一般采用提眼肌筋膜之对折缩短缝合术即可达到很好的效果。
2、提眼肌功能良好:一般采用提眼肌缩短切除手术来达到正常张眼的目的。
3、提眼肌功能尚可:可采用提眼肌及米勒氏肌缩短切除手术的方式来拉提下垂眼睑。
4、提眼肌功能不佳:可采用传统的前额肌悬吊式手术,或前额肌眼轮匝肌皮瓣缩短手术。
一般来说手术时间约2个小时左右,恢复期约1~2周。手术后48~72小时需要冰敷,以减少疼痛和肿胀;睡觉时头部建议垫高,减少眼部肿胀;72小时后开始热敷,帮助眼周血液循环,达到散瘀的效果。作息要正常,避免剧烈活动,饮食须避免辛辣及烟酒。
若是因为神经性问题所造成的眼睑下垂,如重症肌无力患者,则不建议手术治疗;如果患者本身合并严重不稳定的内科疾病或对麻药过敏,绝对禁止进行眼睑下垂手术;甲状腺眼病变控制不良或严重干眼症者也不建议;而本身如果是长期服用抗凝血剂者,需停药至少一周才可接受手术。