胎儿水肿是什么原因 常见的胎儿水肿有两大类型

胎儿水肿是什么

医学上认为，水肿指的是「体内液体在不对的部位，有异常蓄积过多的状况」。「胎儿水肿」即是指「胎儿体内有两处以上的不正常积水现象，如腹腔积水、胸腔积水、心包膜积水、皮肤水肿等」，通常是经由超声波检查所发现。

然而，临床上若发现胎儿体内其中一处有积水，仍有机会自行复原，除了检查常见病因之外，医师会持续密切观察，以掌握其是否有发展成胎儿水肿的可能性（视评价治疗与否等等），直到胎儿足月、安全出生为止。

胎儿水肿是什么原因

根据美国母胎医学会（SMFM）相关数据，胎儿水肿主要可分为2大类型：「免疫型」和「非免疫型」。不过，目前统计上仍有15%～25%的胎儿水肿属于原因不明的状况。

免疫型

此类型多为「母体和胎儿的Rh血型不合」所致，尤其常见于血型为Rh阴性的母亲。如果孕妈咪（怀第一胎）血型为Rh阴性，爸比为Rh阳性，则胎儿血型为Rh阳性，且其体内有Rh阳性抗原。由于母体和胎儿间会进行血液交流，因此母体会产生抗体（可破坏胎儿血球），但此抗体不会影响这胎。若妈咪怀第二胎（胎儿是Rh阳性），母体内的抗体就会通过胎盘，攻击胎儿，进而造成胎儿水肿、自体免疫型溶血性贫血等症状。

一般来说，第一次产检时会检验血型，若确定孕妇是Rh阴性，则建议生产完要施打RhD免疫球蛋白（Rh血型中，以D抗原不合最为常见），有助于降低下一胎水肿、贫血等机率；等到怀第二胎且进行超声波检查时，医师也会密切注意胎儿是否有水肿现象。

非免疫型

造成非免疫型胎儿水肿的因素很多，包含：胎儿染色体异常（第13、18、21对染色体异常最为常见）、血液疾病（如：甲型地中海贫血）、子宫腔内感染（如：弓浆虫、巨细胞病毒、微小病毒B19、梅毒、肝炎病毒等）、结构异常（如：胎儿或胎盘有肿瘤，压迫血管而影响循环，或是增加胎儿心脏负荷；胎儿心律不整、肠子破裂、乳糜管发育异常、严重骨骼肌肉异常等）、双胞胎输血症候群、某些先天性罕见疾病及代谢疾病等等。

在台湾的胎儿水肿案例，以非免疫型的居多。一般而言，医师通常会藉由产前相关检查（如：羊膜穿刺、羊水芯片、高层次超声波等等），一一排除造成胎儿水肿的可能原因。

怎么诊断胎儿水肿

一般来说，为了诊断胎儿是否有水肿相关症状的可能性，妇产科医师主要会透过以下方式来评价：

1.询问孕妇病史

根据台湾的种族和地域性，可能罹患胎儿水肿的高危险群有：胎儿染色体异常、母体地中海型贫血、子宫内感染、胎儿结构异常、胎儿乳糜管（毛细淋巴管）发育异常等等。

因此，妇产科医师会优先「询问孕妇病史」，内容包含：个人血型、第一次产检时是否有检测出地中海型贫血、过去怀孕（产检）状况、怀孕过程中是否有特殊感染或其他内科病史、家族中是否有人罹患特殊遗传疾病等。

2.超声波检查

初步理解孕妇病史后，还必须搭配专业仪器的检查，才能更精确评价胎儿水肿的可能性。一般会以超声波详细检查胎儿结构，包含心脏、内脏、颅内结构，以及用胎儿大脑中动脉血流，评价胎儿是否贫血。必要时，还可进一步采用胎儿核磁共振检查，辅助诊断。

3.对症深入检查

之后，医师再根据怀疑的可能病因，安排孕妇进行不同的侵入性检查，例如：抽母体血液，检验病毒抗体效价（与感染有关）；羊膜穿刺、羊水芯片等检查，观察胎儿染色体状况、是否有部分罕见疾病基因、检测是否有病毒DNA等等。她补充，必要时需抽取脐带血（检查代谢性问题），确认胎儿是否有贫血症状，或已受病毒感染。

胎儿水肿怎么治疗

在胎儿水肿的医疗处理方式和预后状况上，主要可从造成水肿的病因特性（系统性、局部性）来看。

系统性

若是系统性问题，如胎儿染色体异常（唐氏症、透纳氏症等），预后状况并不好。以唐氏症为例，虽然水肿症状可以被治愈，但唐氏症患者出生后的学习和照料是另外一个长期的课题。对此，医师会与父母讨论、评价是否继续妊娠的可能性。

局部性

如果造成胎儿水肿的病因是局部性问题（如：乳糜胸、胎儿肿块等），对医师来说，此类胎儿出生后，可藉由新生儿科的特殊照护或小儿科的手术治疗而得以根治。无论之后采取保守观察或积极治疗，医师都希望能达到两个目的：其一，缓解腹中胎儿症状；其二，由于有水肿的胎儿早产机率高，因此会尽可能让胎儿成长到足够周数、体重，「让新生儿有更多生理上的优势，进而有利于儿科团队医师找寻病因和给予治疗，以提高治愈的机率」。