肛裂患者多以年轻人为主,特别是一些缺乏运动,或饮食过于精细的女性,更容易患病。那么造成肛裂最主要的原因是什么呢?
肛裂首先是因为外力的冲击和摩擦,如果粪便过硬,肛门适应性差,就会引起肛管裂开。但是现在也有人研究发现,不仅是便秘,长期腹泻也会导致肛裂,其比例占到肛裂诱因的4%~7%。
内括约肌张力高,可造成肛管静息压明显增高,如此时肛门的舒展性不够,当干硬的粪便通过时,会产生裂口。内括约肌受到粪便残渣和肠液的反复刺激,发生痉挛,就会导致剧烈疼痛,引起肛裂。
肛门内括约肌张力升高的主要原因有:
(1)炎症刺激 肠道、肛管或肛窦发生炎症时,刺激内括约肌紧张。
(2)酸性粪便刺激,如胃酸过多会刺激肠黏膜导致胃或十二指肠溃疡、胃痉挛疼痛。粪便一般呈碱性,当菌群失调时粪便成酸性,刺激肛门内括约肌发生痉挛。
(3)括约肌外露
(4)情绪异常,如气愤、紧张时。
当肛门皲裂不愈合或反复发作时才称肛裂,而局部缺血是肛裂的最重要原因。而导致肛门缺血的原因主要有两个:
(1)血管分布。供应肛门局部的血来自于肛门动脉,而肛门动脉从两侧向中间分布,在肛门前后交叉,结果在肛门前后形成两个分布薄弱区。
(2)内括约肌痉挛。肛管张力过大,血液循环差,可能会导致肛门缺血而引起肛裂。
肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙,对肛管缺乏足够的支撑,但粪便撞击时可产生裂。
值得注意的是,肛裂的发生是在长期的、多种病因积累的基础上造成的,这些因素包括肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、前后壁易于损伤、内括约肌适应性降低、肛损伤等。